ОЦЕНКА ИСХОДОВ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ INTERNET-ТЕХНОЛОГИЙ

Челноков А. Н., _М. Н. Полляк, А. А. Головин_

ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия

Необходимым условием повышения качества лечения и улучшения его результатов является анализ информации об исходах. Оценка исходов лечения при ортопедической патологии проводится на основе сопоставления данных о клиническом состоянии пациента и его качестве жизни до операции и после достижения максимального положительного эффекта от проведенного лечения, а также в последующий период.

Совершенствование медицинских технологий и экономические условия обусловливают тенденцию к сокращению длительности госпитального этапа после ортопедических операций, в частности, при эндопротезировании. В связи с этим реабилитация все в большей мере переносится на последующий период, который проводится в отделениях восстановительного лечения, амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому. Соответственно, оценка и документирование исходов приходятся на этот период.

Для получения информации об исходах требуются средства сбора данных, которые могут быть использованы в территориально разобщенных учреждениях восстановительного лечения или на дому, с дальнейшей передачей результатов в ортопедическую клинику для последующего накопления и анализа.

Развитие компьютерных технологий и повышение доступности услуг по подключению к сети Internet создало качественно новые условия для решения этой проблемы. Стало возможным создание Web-приложений, которые позволяют осуществить ввод данных о состоянии пациента, расчет показателей оценки исхода лечения и качества жизни, а также передачу полученной информации в базу данных. Такой подход может обеспечить значительную экономию средств и избежать потери пациентов для оценки исхода в сравнении с очной оценкой в клинике, для чего требуется приезд пациентов, многие из которых являются жителями отдаленных населенных пунктов.

Нашей целью была разработка инструмента оценки исходов эндопротезирования, основанного на Internet-технологии.

На базе свободно распространяемого сервера web-приложений Z Object Publishing Environment разработана сетевая среда, обеспечивающая сбор сведений о состоянии пациента с патологией тазобедренного сустава на основе шкалы Харриса (Harris Hip Score, W.H.Harris, 1969) и системы оценки качества жизни SF-36 (J. W. Ware et al., 1993), которые ныне доступны для свободного использования на странице ортопедического Форума.

Шкала Харриса - наиболее широко применяемая врачебная схема оценки исходов, отражающая четыре основных аспекта: боль, физическое функционирование, анатомические нарушения и движения. Создание web-варианта шкалы позволило значительно упростить ее использование. Данные вводятся в основном с помощью манипулятора "мышь", в том числе амплитуда движений в суставах, которая указывается по визуальной шкале. После заполнения формы выполняется расчет показателя.

Опросник SF-36 - один из наиболее популярных международных инструментов оценки качества жизни. Имеется его стандартизованная версия для России. При успешно проведенном эндопротезировании наиболее ожидаемым является улучшение таких показателей, как физическое функционирование (на 60-70%), физическое ролевое функционирование (на 70-90%), боль (на 70-85%). Изменения в других категориях также могут быть существенными, хотя и не столь масштабными.

Получаемые таким образом данные накапливаются в связанной с описанными web-приложениями базе данных, что позволяет в дальнейшем проводить анализ накопленных результатов по различным критериям. Результат также может быть немедленно распечатан на принтере, или скопирован через буфер обмена в то или иное приложение для формирования локального хранилища данных.

Использование для оценки Internet-приложений обеспечивает экономию средств в сравнении затратами на приезд пациента для очного обследования. Врач получает информацию о состоянии пациента без затрат сил и времени.

Использование стандартизованных, надежных, верифицированных и широко используемых в мире инструментов оценки исхода и качества жизни, дающих количественные показатели, пригодные для статического анализа, индивидуальной и групповой оценки позволяют качественно изменить в лучшую сторону учет результатов лечения.

Уменьшается влияние неосознанной тенденциозности врача на оценку результата, соответственно, повышается ее достоверность и ценность.

Автоматизация вычислений показателей качества жизни и оценки исхода избавляет от ручного расчета по громоздким алгоритмам, что также экономит время врача и избавляет его от рутинной работы.

Появляется возможность сопоставлять данные отечественных клиницистов с результатами, публикуемыми зарубежными коллегами, что немаловажно, учитывая то, что пока отечественные ортопеды располагают относительно небольшим количеством наблюдений по эндопротезированию крупных суставов.