ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА

_А.А. Смирнов, О.П. Варварин, И.Ю. Ежов_

Переломы таза представляют собой часто встречающиеся повреждения опорно-двигательного аппарата и составляют 3-20% от их общего количества, летальность при этой травме - 40-80%, а инвалидность после неё - 25-60% (Бесаев Г.М., Воронова И.Н., 1994; McMurtry R.M. et al. 1980; Милюков А.Ю., 2000). Особое внимание следует уделять переломам костей таза, при которых имеются повреждения тазобедренного сустава. Только малотравматичное восстановление анатомии вертлужной впадины с исключением дополнительной травмы микроциркуляторного русла обеспечивает хорошие исходы (Нигматуллин К.К., 1995). Перспективным является лечение переломов вертлужной впадины с помощью аппаратов внешней фиксации (Стэльмах К.К., 1993; Кутепов С.М., Рунков А.В., 1995; Kellam J.F., 1989; Lim E.V.A., Abraham L.M., Altre T.L., Songco R.S., 1995).

За период 1990-2000 гг. в травматологическом отделении ННИИТО лечилось 277 пациентов с повреждениями таза в возрасте 17-80 лет (средний возраст - 40 лет). Средний койко-день составил 30,5 дня. Переломы ветвей лонной и седалищной костей с удовлетворительным соотношением отломков были у 38 человек, лонной и седалищной костей с одной стороны у 55, с обеих сторон - у 17, нестабильные переломы типа Мальгеня - у 37 человек. Переломы вертлужной впадины наблюдали - у 77 больных, из них в 52 случаях с удовлетворительным соотношением отломков, в 25 - со смещением отломков (у 1 больного было сочетание переломов вертлужной впадины и бедренной кости). У 25 пациентов диагностированы разрывы симфиза со смещением.

Хирургическое лечение осуществлялось у 54 пострадавших, 22 из них были выполнены открытая репозиция и остеосинтез вертлужной впадины, в двух случаях потребовалась послеоперационная фиксация стержневым аппаратом. Операция в среднем длилась 120 минут, средняя кровопотеря составила 700 мл. По поводу разрыва симфиза или переломов костей таза с нарушением тазового кольца 27 пациентам был наложен стержневой аппарат, с помощью которого выполнялась репозиция и фиксация. По поводу застарелого разрыва симфиза со смещением трём больным после открытой репозиции был выполнен остеосинтез двумя пластинами типа АО.

Консервативное лечение проводилось 223 больным: скелетное вытяжение накладывали на срок от двух до восьми недель тринадцати из них, одного пациента лечили с помощью гамачка, остальных - функционально. Всем проводили восстановительное лечение с назначением физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики и медикаментов.

Во всех случаях получены положительные функциональные результаты. Пятерым больным определена группа инвалидности в связи с особенностями их работы.

По нашим наблюдениям, консервативное лечение при переломах таза остается основным. При нарушении целостности тазового кольца показаны закрытая репозиция и остеосинтез аппаратами внешней фиксации, либо открытая репозиция и накостный остеосинтез. При переломах вертлужной впадины со смещением, особенно в сочетании с вывихом бедра, необходимы открытое вмешательство и остеосинтез вертлужной впадины. В некоторых случаях для репозиции и последующей фиксации целесообразно наложение стержневого аппарата.

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (директор - профессор В.В. Азолов)