ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЛЬНОЙ ПОЛИДАКТИЛИИ

_И. Е. Микусев, Н. А. Латыпова, Г. И. Микусев_

НИЦТ"ВТО", г. Казань, Россия

Радиальная полидактилия относится к наиболее частым врожденным порокам развития верхней конечности. Лечение данной патологии оперативное и результат лечения во многом зависит от правильности выбора метода вмешательства. Нами с целью определения тактики лечения в зависимости от характера аномалии развития лучевого края кисти предложена рабочая классификация радиальной полидактилии, включающая три основные формы этой патологии (Микусев И.Е., Латыпова Н.А., 1997). Первая форма - дополнительный палец расположен радиально по отношению к основному и, как правило, он менее развит (асимметричен по форме). В этих случаях удаляется недоразвитый дополнительный палец, восстанавливается правильное соотношение костей пястнофалангового сустава с трансартикулярной фиксацией спицей и с обязательным восстановлением боковой связки сустава. Вторая форма - дополнительный палец с двумя фалангами - наиболее типичная и чаще встречающаяся форма. В этом случае обе основные фаланги первого пальца имеют общий сустав с первой пястной костью, а ногтевые фаланги располагаются под углом как "щупальца рака". Эти пальцы по форме могут быть симметричными или асимметричными и наблюдаются различные варианты их расположения. При этом проводится соединение, после краевой резекции сопоставляемых сторон, обоих симметричных или почти симметричных пальцев. Это соединение сохраняет пястно-фаланговый и межфаланговый суставы, сухожильный аппарат обоих пальцев и сосудисто-нервные пучки их. Форма нового пальца приближается к нормальной, косметически и функционально всегда удовлетворяет больных (детей), а особенно родителей. Третья форма - более сложная и редкая. При этом оба пальца (дополнительный и самостоятельный) имеют свою первую пястную кость. Оперативные вмешательства при третьей форме данной патологии выполнялись с учетом места прикрепления мышц тенара и сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы к основанию одной из пястных костей. Для достижения функционального и косметического эффекта проводилось частичное резецирование пястных костей и фаланг первого пальца. Обычно при асимметричной форме радиальной полидактилии (вторая форма) необоснованно удаляется добавочный палец, расположенный радиальнее, в результате чего постепенно, по мере роста ребенка развивается вторичная деформация (девиация) или аксиальное отклонение пальца, из-за несоответствия суставных поверхностей и несостоятельности сумочно-связочного аппарата пястно-фалангового или межфалангового суставов с выраженным функциональным и косметическим дефектом 1 пальца. При этом наблюдается искривление ногтевой фаланги 1пальца в лучевую сторону, несостоятельность боковой связки, стягивающие рубцы, что приводит к нарушению функции 1 пальца. Описанные в литературе методики устранения аксиальной деформации 1 пальца не всегда эффективны и достичь коррекции бывает трудно (Я.Якубик, 1977; А.М.Волкова, 1993). Для устранения аксиальной деформации первого пальца нами предложена и применена следующая методика: из разреза по тыльнобоковым поверхностям пальца боковую связку на выпуклой стороне деформации прошиваем, укорачиваем и фиксируем трансоссально в косом направлении на противоположную сторону с захватом остатка костного рудимента, если он есть, в положении гиперкоррекции с дополнительной фиксацией спицей. При деформации на уровне двух суставов - пястнофалангового и межфалангового - когда основная и ногтевая фаланги смещаются в противоположные стороны, устраняем деформацию ногтевой и основной фаланг насбариванием боковых связок нитью проводя ее чрескостно через основную фалангу 1 пальца и 1 пястную кость. Весь 1 луч фиксируем в положении некоторой гиперкоррекции спицами. Данная методика применена у трех больных с хорошим функциональным и косметическим результатом на сроке наблюдения 6-8 месяцев. Таким образом, для определения тактики лечения больных с врожденной радиальной полидактилией считаем необходимым использование предложенной нами рабочей классификации. Клинические наблюдения показали рациональность и эффективность оперативных вмешательств с учетом форм радиальной полидактилии.