ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОЛОГИЧНОЙ КРОВИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Г. Дорожко, О. Ш. Буачидзе, Д. В. Куколев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт, Москва

У больных с тяжелыми видами патологии крупных суставов нижних конечностей операция нередко сопровождается кровопотерей, превышающей возможности физиологической компенсации ее последствий, в связи с чем гемотрансфузия становится одним из самых необходимых компонентов лечебной тактики. Переливание донорской крови имеет высокий риск посттрансфузионных осложнений, в том числе вероятна передача инфекционных заболеваний. Поэтому для компенсации кровопотери все более широкое применение в современной хирургической практике находит аутогемотрансфузия. Переливание аутологичной крови практически исключает риск посттрансфузионных осложнений.

В ортопедотравматологической клинике МОНИКИ с 1997 года применяется метод предоперационной изоволемической гемодилюции, позволяющий сократить потери клеточных элементов во время операции. В исследование включили 51 пациента, у которых эксфузия крови производилась непосредственно перед оперативным вмешательством в объеме 500-600 мл. в зависимости от предполагаемой кровопотери. Кровезабор немедленно замещали кровезаменителями коллоидного и кристаллоидного типа, снижая гематокрит до 30%. Кровь возвращали пациенту по мере поддержания этого уровня гемодилюции при операционной кровопотери или в конце операции. В связи с этим встает вопрос об объективной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы при применении указанного метода, так как известно, что потеря даже 10% ОЦК приводит к росту частоты сердечных сокращений, умеренному снижению артериального и венозного давления, централизации гемодинамики. Целью настоящего исследования явилась оценка

биоэлектрической активности миокарда при процедуре аутогемотрансфузии и в ближайшем послеоперационном периоде с помощью холтеровского ЭКГ мониторирования. Оценка биоэлектрической активности миокарда (функции автоматизма, проводимости, возбудимости) показала, что синусовый ритм регистрировался в 100% случаев при первом мониторировании и не изменялся через 8-10 дней. Нарушений проводимости во время процедуры аутогемотрансфузии не отмечено. Анализ вариабельности сердечного ритма отразил активизацию симпатического звена вегетативной нервной системы, достигавшую своего максимального развития во время эксфузии и постепенно снижавшуюся в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, предоперационная изоволемическая гемодилюция достоверно не ухудшает состояние биоэлектрической активности миокарда. ЭКГ мониторирование является одним из объективных методов оценки состояния биоэлектрической активности миокарда при хирургических вмешательствах в ортопедии с применением аутогемотрансфузии. За время, прошедшее с момента внедрения методики в практику обеспечения плановых операций, она использовалась при 46 операциях тотального замещения тазобедренного сустава и пяти операциях тотального замещения коленного сустава. При общей кровопотери в 34 литра нами было использовано только 9 доз донорской свежезамороженной плазмы и 5 доз донорской эритроцитарной массы. Таким образом, потребность в гомологичной крови сокращена в три раза.