ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТРОЗОВ

_Г.А. Оноприенко, Б.С. Григорян, В.П.Волошин, В.С.Зубиков, И.Г. Михайлов_

МОНИКИ, Москва, Россия

Деформация коленного сустава и смежных сегментов конечности травматического, диспластического либо идиопатического генеза приводит к отклонению оси нагрузки от анатомического центра коленного сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения появляются в отделах сустава, подвергающихся перегрузке, а длительность периода обусловлена биологической резистентностью тканей сустава и действующими на него нагрузками. В конечном счете наступает подвывих мыщелков бедра относительно большеберцовой кости.

Восстановление равномерного распределения нагрузок в суставе посредством околосуставных остеотомии является одним из логичных подходов к устранению указанных изменений.

Остеотомия преследует цель не только перемещения оси нагрузки к центру коленного сустава, но и ликвидацию наклона опорной поверхности большеберцовой кости в плоскость, перпендикулярную оси нагрузки. При медиальном гонартрозе с варусной деформацией, как правило, больным выполняют чрезмыщелковые и подмыщелковые остеотомии большеберцовой кости. Вальгусная деформация обычно требует надмыщелковой остеотомии бедренной кости.

В последнее время мы производим высокую чрезмыщелковую остеотомию большеберцовой кости дистальнее суставной щели на 8-12 мм. Для устранения варусной деформации оперативный доступ осуществляется с наружно-боковой стороны, в отдельных случаях с выделением малоберцового нерва. После клиновидной резекции с сохранением внутреннего коркового слоя и надкостницы кость надламываем и производим деваризирующую коррекцию. Предварительно выполняем угловую остеотомию малоберцовой кости в области верхней трети. При этом следует добиваться гиперкоррекции деформации на 1-3 градуса.

В отдельных случаях, когда отклонение от биомеханической оси превышает 13 градусов, производим резекцию головки малоберцовой кости. Для профилактики нестабильности осуществляем рефиксацию латерального связочного аппарата и сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Для остеосинтеза мы применяем желобоватую пластинку, тяговые винты и инструменты фирмы "Вальдемар Линк", которые хорошо фиксируют фрагменты.

Анализируя отдаленные результаты лечения, мы пришли к выводу, что супратуберкулярная чрезмышелковая остеотомия с применением стабильно функционального остеосинтеза имеет ряд преимуществ:

• оптимальные условия для сращения фрагментов.

• усиление васкуляризации субхондральной пластинки гиалинового хряща.

• максимальное приближение уровня коррекции к зоне деформации.

• ранняя функциональная нагрузка, обеспечивающая сохранение полного объема движений в суставе.

За период с 1972 по 2001 годы в клинике ортопедии взрослых МОНИКИ подверглись оперативному лечению 197 больных с деформирующим артром коленного сустава.

Из них 75 больным была произведена высокая корригируюшая остеотомия большеберцовой кости, остеосинтез желобоватой пластиной и кортикальными винтами. Остальным больным были произведены различные модификации корригирующих остеотомий, фиксация апаратами внешней фиксации и различными фиксаторами.

Больные распределялись следующим образом: 105 женщин и 92 мужчин в возрасте от 25 до 72 лет. У 8 пациентов была вальгусная деформация коленного сустава, у 189 - варусная, в 15 -и случаях процесс был двусторонним. Большинство больных находилось в работоспособном возрасте от - 27 до 55 лет.

У оперированных нами больных патологический процесс соответствовал 2 -3 стадии заболевания по классификации Н.С.Косинской.

Хороший функциональный результат после хирургического лечения был отмечен у 173 (88%) больных, у которых отсутствовали боли и хромота или боль иногда возникала после длительной ходьбы и во время короткого отдыха полностью исчезала. Удовлетворительный результат был отмечен у 20 (11%) больных, у которых боль в коленном суставе беспокоила после длительной функциональной нагрузки и проходила после продолжительного отдыха, оставалась незначительная хромота и пациенты были вынуждены пользоваться тростью. При неудовлетворительном результате боль в коленном суставе возникала после незначительной физической нагрузки и медленно проходила после продолжительного отдыха, больных беспокоила выраженная хромота и они были вынуждены пользоваться средствами дополнительной опоры. Такой исход лечения отмечен у 4 больных. Причиной неудовлетворительных результатов, по нашему мнению, являлось неадекватное послеоперационное поведение 2 больных, и резко прогрессирующая форма гонартроза.

В заключение необходимо подчеркнуть, что надмыщелковые и подмыщелковые остеотомии бедренной и большеберцовой костей при деформациях в области коленного сустава с гонартрозом целесообразно производить у больных в ранних стадиях заболевания. При более тяжелых степенях гонартроза, с деформацией в области коленного сустава, следует выполнять эндопротезирование коленного сустава.