|
ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ, ПРОНИКАЮЩИХ В КОЛЕННЫЙ СУСТАВ _А. А. Плащинский_ ГИДУВ, г. Новокузнецк, Россия Проблема огнестрельных ранений является актуальной и в мирное время. Несмотря на прогресс травматологии и хирургии, еще достаточно много гнойных осложнений возникает при открытых повреждениях коленного сустава, тем более его огнестрельной травме, что обусловлено сложностью анатомического строения, наличием благоприятных условий для развития инфекции данного сегмента. В нашей клинике за последние 2 года проведены наблюдения 4 пациентов с проникающими огнестрельными ранениями коленного сустава. Из них 3 получили осколочные, слепые повреждения с дефектом мягких тканей, значительным разрушением кости и множеством инородных тел (дробь). У 1 - пулевое, сквозное ранение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Возраст пострадавших от 23 до 45 лет. После соответствующей противошоковой терапии проводилась первичная хирургическая обработка ран. Свободнолежащие инородные тела удалялись, но большая часть дроби оставалась в мягких тканях, кости. Из отдельного доступа 2-м больным проводилась артротомия. 1 - после ПХО раны применена артроскопическая ревизия сустава, удалена дробь, пыжи. В дальнейшем активный дренаж коленного сустава в течение 3-5 суток. Пациенту со сквозным ранением ревизию сустава не делали, так как основные разрушения от снаряда были в эпиметафизе большеберцовой кости. После проведения МРТ, у данного больного, обнаружено множество переломов, без смещения отломков, проникающих в коленный сустав. Гемартроз купирован пункцией коленного сустава на 2 и 4 сутки после травмы. Рана не зашивалась в 2 случаях. У остальных пациентов наложены первично-отсроченные швы. Стабилизация сустава: У 1 пациента с массивным повреждением н/3 бедра, фиксация отломков бедра, коленного сустава проведена стержневым аппаратом. Другому больному с дефектом мыщелков большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова, с формированием шарниров, для проведения движений в суставе, после стихания острых посттравматических явлений. Учитывая отсутствие смещения отломков, 2 больным наложены комбинированные пластиковые повязки из материала Scothcast 3M и Softcast 3M (США). Всем пациентам в первые сутки проводилась катетеризация лимфатического сосуда на тыле стопы поврежденной конечности по методике разработанной в нашей клинике. Эндолимфатически, в определенной последовательности, вводились следующие препараты:
Все перечисленные препараты вводились только эндолимфатически. В первые 5 суток 2 раза, затем 1 раз в день. За исключением циклоферона, который использовался на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Нагноений раны, артритов и аллергических реакций не было. Клиническое течение у 3 больных проходило по асептическому типу. У 1 потребовалась однократная некрэктомия. Раны зажили первично у 2, вторично - 1, кожная аутопластика проведена в 1 случае. Осложнений после проведения эндолимфатической терапии не возникло.Функция коленного сустава в отдаленном периоде. У 2 пациентов - хорошая, у 1 - удовлетворительная, у 1 - неудовлетвортельная (фиброзный анкилоз коленного сустава). Необходимо отметить, что лимфотропная терапия позволяет создать максимально длительные концентрации лекарственных препаратов в биологических жидкостях очага повреждений, нормализует систему микроциркуляции, иммуномоделирующий эффект. Отсутствует системное отрицательное действие препаратов на организм в целом, за счет использования малых доз, при этом качество медициментозной терапии выше. Таким образом, эндолимфатическая терапия позволяет:
|
|
|