ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР И ГРУДИНЫ

_А.В.Поветьев, М.Ю.Баранов, В.И.Конев, А.А.Семыкин, Е.В.Конева_

ГИДУВ, МКБ N29, Новокузнецк, Россия

Множественные переломы ребер и грудины составляют 10-29 % закрытой травмы груди и относятся к тяжелой скелетной травме, при этом количество неудовлетворительных анатомических и функциональных исходов лечения данной патологии достигает 45%, а летальность 35%.

Авторами обобщен опыт лечения 30 пациентов с закрытой травмой груди, у которых в комплексе лечебных мероприятий применялось восстановление костного каркаса конструкциями из нитинола и 36-традиционными способами (вытяжение на балканской раме, рамочные шины). Среди пострадавших мужчины составили 50 (75,8%), женщины - 16 (24,2%). Автодорожная травма была основным механизмом (60%). Показанием к операции считали: перелом грудины со смешением отломков либо в сочетании с переломом ребер или позвонков (30%), множественные переломы ребер с нестабильностью грудной клетки (40%), окончатые переломы ребер с наличием "реберного клапана" (30%). План лечения составлялся индивидуально. Учитывались как клинические данные, так и вероятное прогнозирование исходов травмы (возраст, сочетанная патология). Большинство операций (80%) выполнено в первые сутки под наркозом. Установлено, что оптимальными для фиксации переломов ребер и грудины, имеющих истонченный кортикальный слой, являются конструкции, выполненные из проволоки диаметром 1,5-1,8 мм. Для остеосинтеза переломов костной части ребер и косых переломов грудины лучше использовать фиксаторы с длинной интрамедуллярной ножкой, при переломах реберной дуги или хрящевых отделов ребер - плоские конструкции с прокладками из пористого нитинола. Последний вариант был особенно эффективен у больных пожилого и старческого возраста. При поперечных переломах грудины надежная фиксация обеспечивается плоской или S-образной скобой. Для восстановления каркасности грудной клетки достаточно синтезировать переломы 2-3 ребер в месте наибольшего разрушения или в середине реберного клапана.

Терапевтический эффект остеосинтеза оценивался по клинико-рентгенологическим и социально-экономическим критериям, функциональным показателям дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Необходимо отметить закономерное и относительно быстрое улучшение основных показателей (на 12-25 %) после операции, с сохранением положительных тенденций в последующем и приближением показателей к норме в момент выписки. Стабильный остеосинтез переломов позволил сократить количество анальгетиков и отказаться от повторных блокад, а также свести сроки искусственной вентиляции легких к минимальным (5-6 дней). Возможность проведения в послеоперационном периоде раннего комплексного реабилитационного лечения помогла снизить количество легочных осложнений на 35-40%. Летальность в контрольной группе составила16,6%, в основной -6,6%. Длительность стационарного лечения, определявшаяся заживлением послеоперационной раны и сопутствующей патологией, уменьшилась на 20%. Отдаленные результаты изучены у 80 % оперированных больных. Хорошие результаты (отсутствие деформации и болей, нормализация функциональных показателей, возврат к прежней профессии) получены у 90% обследованных. Осложнений, связанных с операцией не было. У 20 больных погружные фиксаторы без затруднений удалены, но, в связи с высокой биологической инертностью нитинола, удалять их необязательно.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном терапевтическом эффекте остеосинтеза переломов ребер и грудины при нестабильной грудной клетке. Остеосинтез конструкциями с памятью формы, отличающийся простотой, надежностью и малой травматичностью, может быть методом выбора.