|
СТАБИЛЬНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ _В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, В.И.Барсук_ РГМУ, Москва, Россия Лечение переломов фаланг и пястных костей является сложным и актуальным разделом хирургии кисти. До настоящего времени отсутствует единое мнение о выборе метода лечения при различных видах переломов. Стабильная фиксация костных отломков должна обеспечивать возможность ранних движений в суставах пальцев кисти. Этим требованиям, по нашему мнению, соответствует интрамедуллярный остеосинтез фаланг и пястных костей. Метод позволяет начинать ранние активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти в первые дни после операции и сокращает сроки нетрудоспособности больных. Значение метода значительно возрастает при сочетании переломов с повреждением сухожилий, нервов, связочного аппарата. Показаниями к стабильному интрамедуллярному остеосинтезу являются открытые, закрытые, несросшиеся и неправильно сросшиеся диафизарные переломы фаланг и пястных костей кисти. Настоящее исследование основано на опыте лечения 287 больных с косыми и поперечными переломами, несросшимися и неправильно сросшимися переломами фаланг и пястных костей, находившихся на лечении в отделении хирургии кисти Городской клинической больницы N4 г. Москвы ( база кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ), которым применен остеосинтез металлическими и блокирующими штифтами, а также штифтами из никелида титана. Большую часть наших больных (90,2%) составили мужчины, наиболее трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. У 77 (26,5%) пострадавших наблюдались открытые переломы, у 110 (38,4%) - закрытые, у 53(18,6%) - множественные переломы, а у 47 (16,5%) больных - несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы фаланг и пястных костей. Перед операцией по рентгеновскому снимку подбирались штифты с учетом длины и ширины костно-мозгового канала, физиологического изгиба, характера перелома. Операцию осуществляли под проводниковой анестезией 1% раствором новокаина (30-40 мл). Уровень блокады нервных стволов определялся в зависимости от локализации перелома и объема предстоящего оперативного вмешательства. Чаще всего использовали проводниковую анестезию на уровне нижней трети предплечья, а при множественных повреждениях кисти - в аксилярной области. При открытых переломах фаланг и пястных костей остеосинтез проводили после тщательной первичной хирургической обработки раны. При закрытых переломах остеосинтез осуществлялся после подготовки кожных покровов в первые, вторые сутки после поступления пострадавшего. В тех случаях, когда имелся выраженный отек в области повреждения, имбибирование кожи и обильное загрязнение кисти, наличие ссадин - остеосинтез откладывался на 5-8 дней. При несросшихся и неправильно сросшихся переломах фаланг и пястных костей (особенно при множественных переломах), в связи со значительной ретракцией сухожильно-мышечного аппарата, образования грубых рубцовых процессов в области перелома, нами применялся, как первый этап лечения, метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике. При переломах пястных костей после проводниковой анестезии аппарат накладывается на спицы, проведенные через нижнюю треть предплечья и основные фаланги поврежденных лучей. Дистракция осуществлялась по 1-2 мм в сутки, при отсутствии болей, самим пациентом до чувства натяжения тканей. При неправильно сросшихся переломах предварительно осуществлялась остеотомия по линии неправильного сращения. После растяжения поврежденных отломков с гиперкоррекцией на 5-8 мм приступали к интрамедуллярному остеосинтезу поврежденных пястных костей. При закрытых свежих диафизарных переломах сроки сращения отломков составили 2-2,5 месяца. При несросшихся и неправильно сросшихся переломах консолидация наступала через 3-4 месяца. Следует отметить, что в связи со стабильной фиксацией отломков пострадавшие могли приступить к физическому труду через 3-4 недели после операции. Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 7 лет изучены у 263 (91,6%) больных. Оценку результатов проводили по 4-х бальной системе и при этом учитывали консолидацию перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома, возвращение к трудовой деятельности. Отличные и хорошие результаты лечения получены у 247(93,9%) больных, у 12 (4,6%) - удовлетворительные, у 4(1,5%) - неудовлетворительные. Таким образом, применяемая нами методика стабильного остеосинтеза переломов фаланг и пястных костей кисти позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у подавляющего большинства больных, что дает основание рекомендовать их для широкого применения в практике лечебных учреждений.Список использованной литературы 1. Борзых А.В., Варин В.В., Труфанов И.М. и др. Накостный остеосинтез в хирургии кисти. // Совр. аспекты леч. травм кисти и их последствий. Днепропетровск.- 1998.- С.8-9.
|
|
|