УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ

_В.В.Кузьменко, В.Ф.Коршунов, Н.А.Еськин, Д.А.Магдиев, И.Г.Чуловская_

РГМУ, ЦИТО, Москва, Россия

Вопросы диагностики и лечения пострадавших с повреждениями сухожилий кисти на протяжении десятков лет находятся в центре пристального внимания хирургов всего мира, но эту проблему и в настоящее время нельзя считать разрешенной. Неудовлетворительные результаты лечения больных с указанной патологией составляют от 9,8 до 44%, а у 28-31,3% пострадавших становятся причиной инвалидности. Это связано с большим числом ошибок, допускаемых при диагностике, выборе метода лечения и тактики послеоперационного ведения больных.

В настоящее время одно из ведущих мест в ряде отраслей медицины прочно заняли ультразвуковые методы исследования. Однако до настоящего времени роль эхографии (ЭГ) в хирургии кисти в полной мере не выяснена, а использование ее в клинической практике ограничено.

За период с 1997 по 2000 гг. в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ на базе специализированного отделения хирургии кисти Городской клинической больницы N4 и в отделении функциональной диагностики ГУН ЦИТО было проведено УСГ обследование 28 здоровых лиц и 157 больных с клиническими признаками повреждений сухожилий кисти и их последствиями. Всего было выполнено 995 УСГ обследований и изучено состояние двигательного аппарата 220 пальцев. У 8 (5%) пациентов на УСГ повреждение сухожилий не было выявлено.

Среди больных преобладали лица наиболее трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (85,2%). У 47,6% наблюдавшихся больных выявлены застарелые повреждения сухожилий. Причиной застарелых повреждений было позднее обращение за медицинской помощью (46,5%), ошибки диагностики (32,3%) и ошибки лечения (36,7%).

Изолированные повреждения сухожилий было у 98(65,7%) больных, множественные - у 51 (34,2%) пациента. Повреждения сухожилий сгибателей обнаружены у 77(51,7%) пациентов на 117 (53,2%) пальцах,а сухожилий разгибателей - у 72 (48,3%) больных на 103 (46,8%) пальцах. Большинство (132 - 84%) больных наблюдались в восстановительном периоде, им выполнено 781 (78,5%) УСГ.

Ультразвуковое исследование включает статическую и динамическую УСГ при продольном и поперечном сканировании в режиме реального времени, а также выполнение специальных тестов для идентификации отдельных сухожилий, пальпаторное обследование под контролем ЭГ и сравнительное обследование с контрлатеральной анатомической областью.

С целью изучения эхографической характеристики регенерата, образующегося между фрагментами поврежденного сухожилия, нами выполнено УСГ обследование 52 больных с повреждениями сухожилий разгибателей кисти на разных этапах восстановительного лечения. Исследования показали, что интенсивность процесса регенерации сухожилия имеет индивидуальные особенности у каждого отдельно взятого больного,что позволило у 43 (67,2%) больных изменить сроки иммобилизации

Таким образом, полученная при УСГ информация являлась объективным документальным подтверждением наличия у больного соответствующего повреждения и позволяла получить дополнительные диагностические сведения, которые совместно с результатами клинического обследования позволяли всесторонне характеризовать выявленную патологию, оценить тяжесть функциональных расстройств, а в процессе лечения являлись критерием интенсивности восстановления сухожилий. Проведенные исследования указывают на высокую информативность УЗД у больных с повреждениями сухожилий на различных этапах лечения и позволяют рекомендовать этот метод функциональной диагностики для применения в повседневной клинической практике специализированных отделений травмы кисти.