СПОСОБ ГЕОМЕТРИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО ЦЕНТРА РОТАЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

_А.О. Рагозин, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, К.А. Николаев_

ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как наиболее эффективный способ лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава, в настоящее время получает все большее распространение. Целью этой операции является не только купирование болевого синдрома, но и восстановление опорной функции конечности. Совершенствование конструкций эндопротезов позволяет улучшить передачу нагрузок, формирующихся в области тазобедренного сустава, системе имплант-кость и обеспечить длительную фиксацию импланта, но только, если эти нагрузки не будут значительно превышать физиологические. Величины этих нагрузок определяются анатомическими взаимоотношениями элементов сустава и функциональными возможностями окружающих мышц.

При отсутствии неврологической патологии, анатомические взаимоотношения в суставе играют решающую роль, так как они определяют требования к силе мышц, необходимой для удержания равновесия тела при опоре, а также начальное напряжение мышц и как следствие этого максимально возможную их силу. Для нормальной опорной функции конечности требования к силе мышц должны соответствовать их возможностям. Ключом, определяющим анатомические взаимоотношения в суставе, является положение элементов сустава относительно анатомического центра ротации, при этом, для восстановления функции тазобедренного сустава, большее значение имеет не положение вертлужной впадины, а сохранение анатомической длины мышц.

При одностороннем поражении тазобедренного сустава определение центра ротации не представляет трудностей и может проводиться симметричным переносом центра ротации со здоровой стороны через вертикальную ось центра таза, по методике описанной M. Muller (1983), Spotorno и Romagnoli (1988). При двухстороннем поражении, особенно в случаях диспластического коксартроза после врожденного вывиха бедра, определение анатомического центра ротации может представлять значительные трудности. В литературе предложено несколько способов определения центра ротации в этом случае:

1. Использование фигуры слезы как нижней точки вертлужной впадины, а размер впадины будет равен 1/5 высоты таза (Pagnano, 1996).

2. Центр ротации находится на середине дистальной трети высоты подвздошной кости (Kochler, 1998).

Целью нашего исследования было определение более простого и надежного способа нахождения анатомического центра ротации. Для этого мы исследовали рентгенограммы костей таза, выполненные в переднезадней проекции у 104 людей с нормальной анатомией таза и тазобедренных суставов. На основании анализа рентгенограмм нами выявлено, что крыша вертлужной впадины находится на горизонтальной линии таза, проходящей через его центр, а анатомический центр ротации, соответственно, находится на середине расстояния между нижним краем фигуры слезы и этой линией. Для определения точки "центра таза" мы соединяли нижние края фигур слезы с нижними краями крестцово-подвздошных сочленений противоположных сторон. Точка "центра таза" определяется точкой пересечения этих линий.

С использованием данного метода нами произведено 24 предоперационных планирования при двухстоннем диспластическом коксартрозе, 4 пациента были оперированы с установкой ацетабулярного компонента выше анатомического центра ротации на расстояние от 1,5 до 2,4 см. При этом компенсация длины мышц осуществлялась ножкой эндопротеза и использованием головок с длинными шейками. Во всех случаях большой вертел устанавливался на уровне анатомического центра ротации. При клиническом исследовании через 6 недель после операции, симптом Тренделенбурга был отрицательный, нарушений походки со стороны оперированной конечности отмечено не было.