ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Рагозин А.О.

В настоящее время во всем мире продолжает развиваться эндопротезирование тазобедренных суставов, причем наиболее широко оно распространено у лиц пожилого возраста. Из всех показаний к эндопротезированию наиболее частыми являются переломы проксимального отдела бедренной кости и коксартрозы. Большое значение в последнее время многие исследователи кроме изучения биомеханики сустава и техничекого усовершенствования имплантов придают изучению качества костной ткани.

В этой связи, целью настоящего исследования являлось изучение перед эндопротезированием тазобедренного сустава минеральной плотности кости (МПК) проксимального отдела бедра у пожилых больных с остеоартрозами и переломами проксимального отдела бедра с определением возможности медикаментозного влияния не нее.

Под нашим наблюдением в период 1999 -2000 гг. находилось 10 больных с остеоартрозом тазобедренного сустава и 10 больных с переломом шейки бедренной кости. Всем больным производилось эндопротезирование протезом SL-PLUS. Средний возраст больных составлял 70 лет. Перед операцией всем больным производили изучение МПК методом двухэнергетической абсорбциометрии на аппарате Hologic-4500. При выявлении остеопороза назначали после эндопротезирования интраназально миакальцик - спрей 200 МЕ ежедневно в течение шести месяцев после операции паралельно с препаратами кальция в суточной дозе 1,5 гр. Проводили контрольное обсле-дование через три и шесть месяцев от начала лечения.

У всех больных с переломами шейки бедра было выявлено отклонение по Т-критерию более -2,5 станндартных отклонения, что по классификации ВОЗ свидетельствовало о выраженном остеопорозе. При этом только у 3 больных с остоартрозом определялась остеопения (отклонение по Т-критерию до -2,5 стандартных отлонения). Дополнительным наблюдением являлось отсутствие на рентгенограммах тазобедренных суставов у всех больных с переломами шейки бедра признаков остеоартроза.

У 10 пациентов с выявленным остопорозом после лечения миакальциком -спреем через три месяца после эндопротезирования было выявлено увеличение МПК на 3,2% и еще через три месяца на 1,8%. Таким образом, среднее суммарное увеличение МПК у пациентов через шесть месяцев после эндопротезирования достигало 5%. При повторном клинико-рентгенологическом обследовании через два года у всех 10 больных не было выявлено признаков нестабильности протеза.

На наш взгляд, при переломах шейки бедра практически всегда у пожилых больных необходимо учитывать наличие остеопороза и помимо выбора конструкции эндопротеза и способа его фиксации, обязательно проводить параллельно медикаментозную терапию, влияющую как на процессы ремоделирования в системе "протез-кость", так и на укрепление костной ткани проксимального отдела бедра. Значительное увеличение МПК уже через три месяца приема миакальцика подтверждает его эффективность у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.

В большинстве случаев остеоартроза мы сталкиваемся, напротив, со склерозом кости, что обуславливает выбор иной техники и конструкции протеза. Значение антиостеопоротической терапии в таких случаях требует дальнейшего изучения. Наши наблюдения позволяют выдвинуть предположение о влиянии остеоартроза на вероятность возникновения перелома шейки бедренной кости: за счет склерозирования области шейки у таких больных при падении случаются переломы в наиболее непрочном месте, т.е. возникают переломы или вертельной области или диафиза бедра.

Таким образом, наше исследование подтверждает необходимость дифференцированного подхода к протезированию в зависимости от характера патологии тазобедренного сустава.