СТАБИЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

_А.П.Николаев, А.И.Городниченко, Н.Н.Разенков, Э.И.Солод, А.Ю.Драгунас_

Центральная клиническая больница Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Переломы вертельной области наиболее часто встречаются в старческом возрасте, что дает основание относить их к категории опасной для жизни травмы. Это связано с тем, что эти повреждения всегда обездвиживают пострадавших и неминуемо приводят к гипостатическим осложнениям, в большинстве случаев заканчивающихся летальным исходом. Только срочное оперативное лечение позволяет восстановить анатомичность поврежденной области, стабилизировать отломки в правильном положении, начать раннюю активизацию больных без опасности смещения фрагментов.

Целью настоящего исследования являлось изучение результатов оперативного лечения переломов вертельной области у пациентов старческого возраста фиксаторами DHS и DCS.

Материал и методы: с 1996 по 2000 гг. в ЦКБ было произведено оперативное лечение переломов вертельной области конструкциями DHS и DCS у 86 пациентов старческого возраста, средний возраст которых составил 78,5 лет, независимо от общего состояния и в большинстве случаев имеющих серьезные сопутствующие заболевания.

Остеосинтез конструкцией DHS был выполнен у 68 пациентов (82%), фиксация DHS с накладкой на большой вертел у 5 пострадавших (8%) и у 7 больных (10%) был произведен остеосинтез фиксатором DCS. Основной задачей остеосинтеза в этих случаях было, стабилизация фрагментов в анатомически правильном положении с ранней активизацией больных. Производилась оценка ближайших после операции результатов (до выписки из стационара) и отдаленных результатов лечения (через 8-10 месяцев после остеосинтеза).

При оценке ближайших результатов хорошим считалось отсутствие укорочения и восстановление опорности нижней конечности с возможностью самостоятельного передвижения со средствами опоры. Укорочение от 0,5 до 1 см и возможность передвижения со средствами опоры с частичной нагрузкой на оперированную конечность оценивалась нами как удовлетворительный результат.

При анализе ближайших результатов остеосинтеза хороший результат получен у 62 пациентов (90%), удовлетворительный - у 4 больных (10 %). У двух больных отмечались воспалительные явления в области операции, купированные в процессе лечения. У двух больных отмечен летальный исход в результате тромбоэмболии легочной артерии..

Отдаленные результаты прослежены у 52 больных. У всех пациентов клинико-рентгенологически определялось сращение переломов, из них 47 (90%) не пользовались средствами опоры, остальные из-за возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата использовали во время ходьбы трость.

Таким образом, данное исследование подтверждает результативность оперативного лечения с применением фиксаторов DHS и DCS, использованных нами при лечении больных даже старческого возраста.