ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИ- И МЕТАЭПИФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА АППАРАТАМИ А.И.ГОРОДНИЧЕНКО

_А.И.Городниченко, Ф.А.Теймурханлы_

Учебно-научный центр Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Эпиметафизарные переломы коленного сустава относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, в связи со значительным нарушением функции нижней конечности, что ведет к полной или частичной утрате трудоспособности пострадавших. Сложность лечения этих переломов заключается в необходимости решения двух противоречивых задач - продолжительной стабильной фиксации и ранней функции коленного сустава. Следует отметить, что лечение больных с эпиметафизарными переломами коленного сустава консервативным методом требует длительного постельного режима в вынужденном положении, с дальнейшей длительной иммобилизацией гипсовой повязкой, что ведет к утрате функции коленного сустава. Оперативное лечение с использованием погружных металлических конструкций также имеет недостатки в виде излишней травматизации мягких тканей в ходе операции, высокого риска кровопотери, жировой и тромбо- эмболий, послеоперационных нагноений. В ряде случаев при многооскольчатых переломах, применяя внутренний фиксатор, не удается добиться стабильного остеосинтеза, что требует дополнительной внешней иммобилизации. Частым осложнением вышеуказанных методов лечения является формирование стойких контрактур коленного сустава.

На основании нашего опыта лечения данных видов повреждений наиболее предпочтительным является метод чрескостного остеосинтеза с использованием стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко. Указанный метод позволяет осуществлять малотравматичный закрытый или открытый остеосинтез без иммобилизации поврежденного сустава, операция занимает значительно меньше времени и дает значительно меньший процент гнойно-инфекционных осложнений. Кроме того, данный метод остеосинтеза обеспечивает раннее восстановление функции оперированного сустава. Для лечения эпиметафизарных переломов с крупными фрагментами, содержащими суставную поверхность, нами использовался стержневой аппарат, а спице-стержневой аппарат применялся для остеосинтеза внутрисуставных переломов с несколькими мелкими фрагментами. Для достижения максимальной стабильности мы использовали спонгиозные компрессирующие стержни с упорными бортиками и спицы с упорными площадками, вводимыми в противоположных направлениях для осуществления встречно-боковой компрессии костных отломков.

Целью работы является улучшение результатов лечения пациентов с эпи- и метаэпифизарными переломами коленного сустава.

В нашей клинике оперировано 58 пациентов с эпи- и метаэпифизарными переломами коленного сустава с применением стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко. Консолидация переломов достигнута во всех случаях, средние сроки фиксации составили 13,6 недель. Из послеоперационных осложнений отмечалось воспаление мягких тканей вокруг стержней у 3 пациентов, которое удалось купировать обкалыванием мягких тканей вокруг стержней раствором антибиотиков, применением перевязок с гипертоническим раствором, и не потребовавшее удаления аппарата. Полученные результаты лечения эпиметафизарных переломов коленного сустава с использованием стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко позволяют говорить о высокой эффективности аппаратов по созданию стабильного остеосинтеза, без иммобилизации сустава, что позволяет сохранить функцию поврежденного сустава на протяжении всего периода лечения и полностью восстановить трудоспособность пациентов.

1. И.Городниченко, Ф.А.Теймурханлы

Учебно-научный центр Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия.

Эпиметафизарные переломы коленного сустава относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, в связи со значительным нарушением функции нижней конечности, что ведет к полной или частичной утрате трудоспособности пострадавших. Сложность лечения этих переломов заключается в необходимости решения двух противоречивых задач - продолжительной стабильной фиксации и ранней функции коленного сустава. Следует отметить, что лечение больных с эпиметафизарными переломами коленного сустава консервативным методом требует длительного постельного режима в вынужденном положении, с дальнейшей длительной иммобилизацией гипсовой повязкой, что ведет к утрате функции коленного сустава. Оперативное лечение с использованием погружных металлических конструкций также имеет недостатки в виде излишней травматизации мягких тканей в ходе операции, высокого риска кровопотери, жировой и тромбо- эмболий, послеоперационных нагноений. В ряде случаев при многооскольчатых переломах, применяя внутренний фиксатор, не удается добиться стабильного остеосинтеза, что требует дополнительной внешней иммобилизации. Частым осложнением вышеуказанных методов лечения является формирование стойких контрактур коленного сустава.

На основании нашего опыта лечения данных видов повреждений наиболее предпочтительным является метод чрескостного остеосинтеза с использованием стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко. Указанный метод позволяет осуществлять малотравматичный закрытый или открытый остеосинтез без иммобилизации поврежденного сустава, операция занимает значительно меньше времени и дает значительно меньший процент гнойно-инфекционных осложнений. Кроме того, данный метод остеосинтеза обеспечивает раннее восстановление функции оперированного сустава. Для лечения эпиметафизарных переломов с крупными фрагментами, содержащими суставную поверхность, нами использовался стержневой аппарат, а спице-стержневой аппарат применялся для остеосинтеза внутрисуставных переломов с несколькими мелкими фрагментами. Для достижения максимальной стабильности мы использовали спонгиозные компрессирующие стержни с упорными бортиками и спицы с упорными площадками, вводимыми в противоположных направлениях для осуществления встречно-боковой компрессии костных отломков.

Целью работы является улучшение результатов лечения пациентов с эпи- и метаэпифизарными переломами коленного сустава.

В нашей клинике оперировано 58 пациентов с эпи- и метаэпифизарными переломами коленного сустава с применением стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко. Консолидация переломов достигнута во всех случаях, средние сроки фиксации составили 13,6 недель. Из послеоперационных осложнений отмечалось воспаление мягких тканей вокруг стержней у 3 пациентов, которое удалось купировать обкалыванием мягких тканей вокруг стержней раствором антибиотиков, применением перевязок с гипертоническим раствором, и не потребовавшее удаления аппарата. Полученные результаты лечения эпиметафизарных переломов коленного сустава с использованием стержневого и спице-стержневого аппаратов А.И.Городниченко позволяют говорить о высокой эффективности аппаратов по созданию стабильного остеосинтеза, без иммобилизации сустава, что позволяет сохранить функцию поврежденного сустава на протяжении всего периода лечения и полностью восстановить трудоспособность пациентов.