ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДА-ТРАВМАТОЛОГА

А.Н.Челноков

ГФУН Уральский НИИТО травматологии и ортопедии МЗ РФ, Екатеринбург

Повышение эффективности клинической деятельности немыслимо без владения актуальной информацией по специальности. С ростом доступности Internet улучшились возможности врачей по доступу к литературным базам данных и электронным публикациям. Однако они служат лишь одним из компонентов информационной поддержки врача в процессе принятия решения, являясь подспорьем персональному опыту и врачебной интуиции при оценке сложных клинических ситуаций.

Огромное разнообразие клинических ситуаций исключает абсолютную достаточность персонального опыта, и, соответственно, подчеркивает значимость опыта чужого. Поэтому трудно переоценить возможность удаленного консультирования, появившуюся благодаря развитию сетевых технологий.

Именно поэтому одним из основных аспектов деятельности открытых международных электронных ортопедических конференций, в работе которых мы принимаем участие с 1994 г., являются неформальные консультации между врачами по сложным случаям диагностики и лечения. С 2001 г. функционирует и русскоязычный сетевой ресурс http://weborto.net.

Эти ресурсы относятся к «Интернет-медицине» в терминологии «Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации», утвержденной приказом МЗ РФ N344/76 от 27.08.2001 г. В то же время, развиваются и другие формы телемедицины, предполагающие заключение договоров заинтересованных лечебных учреждений с организациями-провайдерами телемедицинских услуг, которые, в свою очередь, имеют договоры с ведущими клиническими центрами.

Одой из проблем, постоянно обсуждающихся в отношении информационных медицинских систем, в том числе обеспечивающих телеконсультации, является информационная безопасность. В частности, подразумеваются проблемы взлома компьютерных систем, несанкционированного доступа к конфиденциальной информации, подмены личности и т.д. На наш взгляд, не менее важной проблемой является выделение содержательной и полезной информации, т.е. фильтрация «информационного шума».

Нашей целью было определить особенности телеконсультаций в открытых Internet-ресурсах в сравнении с «договорной» телемедициной, а также выявить специфические критерии оценки достоверности информации, получаемой для поддержки принятия врачебного решения. При представлении клинического случая в открытых профессиональных ресурсах он рассматривается другими подписчиками, выступающими в качестве консультантов. Ответственность при принятии решения в любом случае не становится коллективной, а остается возложенной на лечащего врача.

В силу того, что ответов может поступить несколько десятков, представляется важным выделить из них наиболее релевантные и заслуживающие доверия. Критерием обоснованности совета могло бы являться его содержание, оцениваемое как консультируемым, так и другими участниками обсуждения. Однако врач, задающий вопрос, очевидно, может недостаточно ориентироваться в проблеме, что, собственно, и обусловливает обращение за консультацией. Это делает собственную непосредственную оценку ненадежной, поэтому она проводится в том числе опосредованно, в частности, по уровню доверия к обоснованию совета и к компетентности его автора.

Ответы, включающие оценку ситуации и план действий, по возрастанию доверия мы разделили на представленные:

1. без обоснования;

2. с обоснованием:

• умозрительным

• словесным описанием клинического примера

• иллюстрированным клиническим примером

• со ссылкой на тематический сетевой ресурс

• со ссылками или текстами публикаций в рецензируемых журналах.

  По уровню доверия к компетентности консультанта в контексте обсуждаемых открытых сетевых ресурсов мы предлагаем выделить следующие группы отвечающих:

• незнакомые/неизвестные консультируемому

• известные по предшествующей активности в данном ресурсе

• признанные эксперты (авторы руководств, монографий, публикаций в рецензируемых журналах по обсуждаемой проблеме)

  Практика показывает, что содержательные и ценные советы поступают не только от последней категории экспертов, но и от многих участников, имеющих соответствующие знания и практический опыт, пусть и не отраженный в публикациях в международных рецензируемых журналах. Поэтому для формирования впечатления об уровне компетентности консультантов необходимо либо постоянное участие в форуме, т.е. его длительный мониторинг, либо возможность просмотреть историю предшествующей активности интересующего консультанта.

  Уникальной особенностью открытых профессиональных Internet-ресурсов является возможность получения за относительно короткое время (12-24 часа) ответов не от одного-двух столичных специалистов (что обычно для «договорной» телемедицины), а от 5-10 и более специалистов многих ведущих учреждений нашей страны, ближнего и дальнего зарубежья. Важной особенностью является отсутствие финансовых проблем в силу добровольного участия всех подписчиков на основе их внутренней мотивации. Хотя это сопряжено с потенциальной негарантированностью ответа, на практике таких случаев мы не встретили.

  Еще одним моментом, отличающим обсуждаемые ресурсы, является лаконичность представления информации, обусловленная как техническими причинами, так и снижением мотивации для ответа из-за необходимости знакомиться с громоздкими и нерелевантными материалами. Это требует соответствующих навыков при подготовке как текста, так и иллюстративного материала. За 2,5-летний период работы русскоязычного ортопедического форума и почти десятилетний срок деятельности открытых международных ортопедических ресурсов нам неизвестно ни одного случая попыток взлома обеспечивающих их деятельность компьютерных систем, намеренного искажения информации или подобных «традиционных» проблем сетевой безопасности. Специфические проблемы исчерпывались эпизодами рассылки вирусов, проникновением рекламных сообщений (спама), кратковременными сбоями, связанными с перестановкой программного обеспечения или неполадками оборудования.

  За 2,5-летний период работы форума обсуждено более 150 пациентов. В трети случаев обсуждение повлияло на выбор врачебного решения. Это убедительно показывает, что такая форма проведения телеконсультаций является вполне полноценной для практических ситуаций в травматологии и ортопедии.