СОСТОЯНИЕ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

_А.И.Реутов, М.И.Доценко, В.И.Панкин_

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ, Екатеринбург

Травмы и болезни опорно-двигательной системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения как в Свердловской области, так и России в целом.

Свердловская область с населением в 4355500 чел. (взрослое - 3658495 чел., детское - 697005 чел.) является регионом России с высоким уровнем травматизма, это обусловлено развитием травмоопасных отраслей (горнорудной, лесодобывающей, лесообрабатывающей, металлургической); климато-географическими факторами. За последние 5 лет уровень травматизма в Свердловской области вырос на 11%.

По данным обращаемости в лечебные учреждения Свердловской области в 2002 году зарегистрирован 471751 случай травм, отравлений и прочих воздействий, при этом частота травматизма составила 1083,1 на 10.000 населе-ния, в РФ - 885,9. Наиболее высокая заболеваемость населения сохраняется в промышленных городах области, которая представлена в таблице 1.

Таблица 1

Уровень травматизма в городах Свердловской области в 2001-2002г.г.

Города Численность

Травмы и отравления, как причина смертности трудоспособного населения Свердловской области, стабильно занимают первое место и не имеют тенденции к снижению на протяжении ряда лет, с постоянным ежегодным увеличением на 4-5%.

Именно поэтому Правительство Свердловской области выделяет вопросы здоровья населения и развития здравоохранения в числе главных приоритетов своей деятельности.

Свердловская область имеет развитую систему этапной травматолого-ортопедической помощи населению. Главным звеном этой системы и первым этапом, на котором оказывается помощь 90% больным, является травматологический пункт или травматологические кабинеты в поликлиниках.

Амбулаторная травматологическая сеть насчитывает 44 травматологических кабинета, в сравнении с предыдущими годами она осталась без существенных изменений. В её состав входят 12 круглосуточных травмпунктов: в Екатеринбурге - 7, в городах области - 5.

Больные с тяжелыми травмами поступают на лечение в стационары травматологического профиля, а пострадавшие с самыми тяжелыми повреждениями, которые нуждаются в лечении с использованием новейших технологий, госпитализируются в специализированные отделения и центры.

В стационарах коечная сеть для оказания травматолого-ортопедической помощи населению области за три года уменьшилась на 6% и составила 2483 коек, что свидетельствует о реализации программы по реструктуризации сети медицинских учреждений, как одной их основных задач <Концепции развития здравоохранения Свердловской области на период до 2010г.>.

В структуре коечного фонда имеется 1214 койки в составе травматолого-ортопедических отделений (с числом коек свыше 30) и 244 койки в составе 13 хирургических отделений городских и центральных районных больниц, а 275 коек были развернуты в ортопедических отделениях.

В промышленных центрах области обеспеченность травматологическими койками для взрослых в 2000-2002 г.г. представлена на таблице 2.

населения Уровень травматизма (на 1000 населения)

2001г. 2002г. 2001г. 2002г. Первоуральск 163200 163100 16,9 16,9 Екатеринбург 1303800 1298500 17,7 17,4 Нижний Тагил 403500 400800 18,5 19,2 Каменск-Уральский 189800 188700 22,0 20,9 Ирбит 47400 47000 21,7 21,1 Краснотурьинск 71700 71500 30,1 31,4 В структуре травматизма первое место занимает бытовой травматизм, на долю которого приходится - 56,6%; на втором месте уличные нетранспортные травмы - 25,2%; травмы, связанные с производством, составляют - 8,2%; транспортные травмы - 2,3%; спортивные - 1,2%; прочие - 6,5%.

Таблица №2

Обеспеченность травматологическими койками взрослого населения

в городах Свердловской области в 2001-2002г.г.

Обеспеченность населения в других населенных пунктах области составила 0,41 на 1000 взрослого и детского населения, тогда как по РФ - 0,36. Обеспеченность населения ортопедическими койками составила на 1.000 взрослых 0,09 койки, по РФ - 0,07.

Сравнение показателей обеспеченности травматологическими койками различных населенных пунктов (таблица 2), имеющих примерно одинаковую численность населения, но разный уровень травматизма, позволило установить нерациональность загруженности профильных коек.

В 2002 году в отделениях травматологического профиля лечилось на 10% больше больных, чем в 2001 году. Средняя продолжительность стационарного лечения больных с травмами составила 16,5 койко/дня (2001 году - 16,6 к/дня, РФ - 15,3 к/дня).

Сравнительный анализ данных официальной статистики показывает, что сеть травматолого-ортопедических отделений (с числом коек свыше 30) в ЛПУ Свердловской области имеют различный лицензионный уровень. Из них 28% имеют III Б уровень, 34% - IV-А уровень, 24% - IV-Б уровень, 14% - V уровень. Имеющийся уровень лечебно-диагностического процесса в профильных отделениях диктует необходимость дальнейшего освоения современных технологий лечения больных и разработок новых методов лечения, организации специализированных центров на базе наиболее технологически обеспеченных лечебных учреждений региона. Это нашло отражение в приказе МЗ РФ № 140 от 20.04.99 года <О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы>, согласно которому на базе ГФУН УНИИТО им.В.Д.Чаклина были созданы 3 специализированных центра: республиканский центр МЗ РФ - <Повреждение костей таза> и региональные - <Патология крупных суставов> и <Хирургия и нейрохирургия позвоночника> с общим коечным фондом в 160 коек. Кроме этого, на базе ГБ № 24 г.Екатеринбурга функционирует городской центр <Хирургии кисти> на 45 коек.

Таким образом, перед травматологами-ортопедами Свердловской области стоит трудная задача - сохранить адекватность помощи реальным потребностям населения. Такая задача может быть решена с нескольких направлений. В материалах VII съезда травматологов-ортопедов России, проходившего 18-20 сентября 2002 года в г.Новосибирске, были определены основные направления перспективы развития травматолого-ортопедической службы России:

• <концентрация узкоспециализированной травматолого-ортопедической помощи в специализированных отделениях>. С одной стороны это целесообразно с экономической точки зрения, с другой - исходя из интересов больных. Концентрация специализированной помощи в центрах, имеющих врачебные кадры высокой квалификации, владеющие современными технологиями, а также обеспеченность расходными материалами создают необходимые условия для наиболее полного восстановления здоровья и трудоспособности этих тяжелых больных. Такое лечение возможно только в условиях межрайонных (окружных) травматологических отделениях или в специализированных региональных центрах. Статус межрайонных отделений целесообразно придать травматологическим отделениям крупных городов области.

• <улучшить оснащение травматолого-ортопедических отделений и амбулаторно-поликлинических учреждений>. Материальное обеспечение всех травматолого-ортопедических отделений высококачественными сертифицированными имплантатами для оперативного лечения при травмах костно-мышечной системы предоставит врачу свободу в выборе метода лечения больного.

• <удовлетворить потребность в кадрах травматологов-ортопедов, обеспечив их специализацию и усовершенствование>. ГФУН УНИИТО им.В.Д.Чаклина, являясь в Уральском регионе научным, лечебным и методическим центром травматолого-ортопедической помощи населению, одновременно активно занимается подготовкой врачебных кадров. Созданный в 1998 г. на базе ГФУН УНИИТО совместно с Уральской государственной медицинской академией сертификационный цикл <Травматология, ортопедия и экстремальная хирургия> дает возможность врачам систематизировать имеющиеся знания по специальности и получить представление о новых технологиях при лечении больных травматолого-ортопедического профиля, <использовать многолетний опыт травматолого-ортопедической службы> при анализе травматизма, изучении отдаленных результатов лечения больных, при профилактике травм и ортопедических заболеваний, восстановить утраченную связь с практическим здравоохранением, а также обратить внимание на восстановление кураций ЛПУ территорий НИИ травматологии и ортопедии и работы Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных.

Таким образом, в регионе имеется развитая система этапной травматолого-ортопедической помощи населению. Проводится огромная работа по повышению качества оказания травматолого-ортопедической помощи, используя для этого внутренний резерв в поиске и создании новых технологий лечения, совершенствованию диагностической базы и кадрового потенциала. Рациональное использование имеющегося коечного фонда травматолого-ортопедических отделений в ЛПУ области - вот тот потенциал, который позволит повысить эффективность материальных, финансовых и кадровых ресурсов.

Города Частота госпитализаций на 1000 населения Коечный фонд на 1000 населения

2000г. 2002г. 2000г. 2002г. Каменск-Уральский 81,7 124,4 0,28 0,28 Екатеринбург 177,1 178,2 0,35 0,35 Нижний Тагил 101,2 100,2 0,51 0,52 Первоуральск 101,2 103,5 0,52 0,54 Краснотурьинск 189,5 203,7 0,81 0,82 Ирбит 166,8 180 1,04 1,09