ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В.В.Антонов, В.Ю.Зинкин, К.С.Ларионов НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского Москва

Эндопротезирование тазобедренного сустава сопровождается массивной травматизацией мягких тканей, вследствие этого высок риск развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, особенно у пожилых больных..

Поэтому, начиная с 1998 года, с целью предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений мы стали применять комплекс профилактических мероприятий. Комплекс включает предоперационную подготовку; антибиотикопрофилактику, иммунокоррекцию, физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику.

За период с 1999 по 2003 годы по данной методике нами пролечено 124 пациента пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра. Средний возраст больных - 73,5 года. Женщин - 108, мужчин - 16. Применяли тотальное эндопротезирование у 37 больных, однополюсное у 12 больных, биполярное у 76 больных.

В предоперационном периоде определяли вид эндопротезирования, выявляли и проводили лечение соматических расстройств, которые могли отрицательно сказаться на состоянии больного как во время операции, так и в период реабилитации.

С целью прогнозирования течения раневого процесса в послеоперационном периоде всем больным проводили исследование и анализ иммунологических показателей крови. Исследование включало определение абсолютного и относительного количества лейкоцитов, фагоцитарного числа в тестах с латексом, процента НСТ+ нейтрофилов в спонтанном и активированном латексом микроскопическом НСТ-тесте, а также определение уровня кислородзависимого метаболизма пула выделенных нейтрофилов в спонтанном и индуцированном зимозаном фотометрическом варианте НСТ-теста (с НСТ; о/зНСТ; н/зНСТ). Также определяли уровни сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G и количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). У 101 пациента в послеоперационном периоде проводили лечение выявленных нарушений различными иммунокорректорами (полиоксидоний, тималин, миелопид, Т-активин, гипериммунная плазма).

Антибактериальную профилактику осуществляли на основании данных о чувствительности внутрибольничной микрофлоры. В большинстве случаев использовали антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины I, III и IV поколений; аминогликозиды). Введение первой дозы антибиотика начинали за 30 минут до операции внутривенно или внутримышечно, затем троекратно с интервалом 8 часов.

Значительное место в профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава, наряду с антибиотико- и иммунопрофилактикой, занимает физиотерапевтическое лечение. С этой целью при отсутствии противопоказаний у 59 больных мы применяли низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) инфракрасного диапазона. Процедуры проводили с первого дня после операции. Использовали аппарат серийного производства <Узор>. Длина волны 0,89 мкм. Воздействовали на следующие области:

• паравертебрально на уровне Th 10-S4, на область крупных сосудистых пучков (паховая область и область подколенной ямки) с частотой 80 Гц в течение 1,5-2 минут - - на область раны и тазобедренного сустава с частотой 1500 Гц в течение 5-10 мин. (время воздействия зависело от наличия и объема перевязочного материала). - При расчете дозы облучения учитывали возраст больного, сопутствующие заболевания, а также наличие отека, объема подкожно-жировой клетчатки, перевязочного материала. Доза облучения составляла в среднем 4-6 Дж. Курс лечения состоял из 5-15 процедур.

Активизацию больных, в том числе и занятия лечебной гимнастикой, осуществляли с первого дня после операции по общепринятым методикам.

Применение комплексного лечения позволило добиться течения раневого процесса без осложнений у 121 больных. У 2-х пациентов наблюдалось нагноение послеоперационной раны в пределах подкожно-жировой клетчатки. У одной пациентки произошло глубокое нагноение, которое потребовало ревизии раны, некроэктомии, дренирования. Эндопротез удалось сохранить. В этих случаях раны зажили вторичным натяжением.

Наш опыт первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с медиальными переломами шейки бедра свидетельствует об эффективности применяемого комплексного лечения в профилактике воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.