РАННИЙ ВНЕШНИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ПАДИНЫ В СОЧЕТАНИИ С ПОЛИФОКАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА

А.И.Афаунов, Н.З.Аль-Джамаль, Э.З.Погосян

Кубанская государственная медицинская академия Краснодар

Одним из перспективных направлений в лечении переломов таза является применение аппарата внешней фиксации. Абсолютное большинство пострадавших с полифокальными повреждениями таза поступают в клинику в состоянии шока. Стабильная фиксация отломков, смыкание краев кровоточащей костной раны, отграничение полости малого таза при наложении аппаратов наружной фиксации способствуют быстрому купированию болевого синдрома и дают стойкий противошоковый и гемостатический эффект, значительно снижают кровопотерю и продолжительность внутритазовых кровотечений.

В настоящем сообщении представлен опыт использования разработанного нами анкерно-спищевого аппарата внешней фиксации для лечения больных с переломами вертлужной впадины в сочетании с полифокальными повреждениями таза (Пат.2134080).

В клинике с 1996 по 2003 год этим методом лечили 60 больных (35 мужчин, 25 женщин) в возрасте от 18 до 56 лет. В первые сутки после травмы в отделение было госпитализировано 19 больных, остальные поступили в срок от 5 до 30 дней из других леченых учреждений края. Повреждения были получены вследствие падение с высоты - у 10, сдавления таза - у 12, удара движущимся автотранспортом - у 18 и в результате внутрисалонной травмы - у 20.

Во всех случаях применен разработанный нами аппарат в оптимальных технологических вариантах применительно для каждого больного. Закрытая репозиция отломков достигалась в течение 10-15 дней. Последующая фиксация таза от 2 до 3 недель. В эти сроки больные были активны, ходили с опорой на костыли.

Необходимо отметить, что в случае наличия внетазовых повреждений при политравме, а также сопутствующих заболеваниях только чрескостный остеосинтез тазового кольца способен обеспечить наименьшую травматичность и получить наибольшую эффективность комплексного восстановления функций тазового кольца.

Это позволяет избежать тяжелых гипостатических и гиподинамических осложнений, значительно упрощая уход за больными и обеспечивая их двигательную активность уже в ближайшем периоде после травмы. После снятия аппарата большинство больных восстанавливали опорно-вертикальные нагрузки через 4 недели. Движения в тазобедренном и коленном суставах восстанавливались через 20 недель после травмы или 8 недель после снятия аппарата.

Предложенный нами внешний анкерно-спицевой аппарат и метод остеосинтеза переломов костей таза может быть эффективен как противошоковое лечение, так и обеспечивающее оптимальное восстановление опорной функции таза.