ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА И МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Среди повреждений опорно-двигательной системы переломы таза можно отнести к группе наиболее тяжелых. Одновременные переломы костей других локализаций увеличивают тяжесть самой травмы и общего состояния больных из-за возрастающего болевого синдрома и посттравматического кровотечения. Это может быть причиной шока у 35-80% больных (Д.И.Черкес-Заде, 2000). Согласно исследованиям многих авторов повреждения таза с одновременной травмой черепа встречаются у 55,6% пострадавших, повреждения таза и нижних конечностей - у 49,2%, таза и грудной клетки - у 45,7%, у одной трети - повреждения таза и верхних конечностей и лишь у 9% одновременно встречаются повреждения позвоночника.

По данным Краснодарской краевой клинической больницы и 4 больниц районов края в последние 5 лет (1998-2002 гг.) лечили 182 человека с переломами таза, что в общей структуре переломов скелета по нашему краю составило 3,74%. По локализации переломы лонных костей отмечены у 52,5%, подвздошной у 6,8%, трансацетабулярные у 8,4%, множественные переломы таза у 13,5%, переломы задне-верхнего края вертлужной впадины у 11,8% и у 1,6 были разрывы лонного сочленения.

Переломы только тазового кольца отмечены у 35,6%. Одновременные переломы бедренной кости были у 6,8%, переломы голени, плеча и предплечья отмечались примерно по 5,7%, у 10,2% были переломы ключицы, черепно-мозговая травма отмечена у 17% и повреждения других локализаций у 8,4%. При этом у одного больного могли иметь место переломы и повреждения одного, двух и более сегментов - множественные переломы. Основной причиной повреждений таза были дорожно-транспортные происшествия - 64,4%, наезд автотранспорта - 18,6% и падение с высоты - 16,9%. Мужчин было 62,7%, женщин - 37,3%.

В центральных районных и городских больницах при переломах таза без выраженного смещения фрагментов использовали традиционное консервативное лечение - 37,8% или скелетное вытяжение - 32,2%. У большинства больных со сложными переломами таза осуществлялась анкерно-спицевыми аппаратами - 30,05%, в том числе у 6,8% при переломах дна и стенок вертлужной впадины с подвывихом и вывихом бедра аппаратом <таз-бедро>.

В нашу клинику травматологии КГМА госпитализировали в основном больных с множественными переломами таза типа Мальгеня, переломами дна, задней и верхней стенок впадины с вывихом головки бедра или ее смещением в полость малого таза. Сроки от момента травмы были от нескольких дней до 1-2 месяцев. У таких больных одномоментная репозиция и остеосинтез таза сложная, травматичная операция, которая не могла быть произведена в ранние сроки из-за операционного повышенного риска.

Для лечения этих больных в клинике предложен монолатеральный анкерно-спицевой аппарат (свидетельство 2919 на полезную модель, патент 2180533). Им можно атравматично фиксировать крылья таза и стабилизировать отломки, а затем провести постепенную репозицию и фиксацию. Это позволяет осуществить раннюю активизацию больных. При вывихах головки аппаратом <таз-бедро> возможно проводить эффективное вытяжение бедра и его удержание в режиме дистракции до сращения переломов таза. Такое вытяжение бедра может быть первым этапом для последующего открытого вправления головки бедра, репозиции и фиксации отломков или аутотрансплантатов при пластике стенок вертлужной впадины.

За 5 лет нами выполнены такие операции 52 больным в сроки от 2 недель до 5 лет после травмы. У всех получен положительный результат с восстановлением функции опоры и полноценной двигательной реабилитации в сроки от 3 до 6 месяцев после снятия аппарата. Параллельно проводили все виды оперативного (металлоостеосинтез, внешнюю внеочаговую фиксацию, остеопластику) и медикаментозного лечения переломов других локализаций. У 2 больных в поздние сроки ввиду асептического некроза головки провели бесцементное эндопротезирование.

Таким образом, полагаем, что анкерно-спицевой остеосинтез может быть эффективным методом лечения переломов таза.

_А.И.Афаунов, А.А.Афаунов, А.Н.Блаженко, П.И.Анаников, Л.З.Мацкевич, А.В.Поляков_

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА Краснодар