ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА А.С.Денисов, В.Л.Скрябин, Н.М.Белокрылов, Н.В.Полякова, О.В.Гонина Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ПГМА МУЗ медсанчасть № 9 им.М.А.Тверье,Пермь

За последние 3 года изучено 168 пострадавших с переломами костей таза. Казалось бы, что за такой небольшой период времени значительных изменений в хирургической тактике при переломах таза ожидать не приходится. Тем не менее, только за последний год заметно изменилась идеология относительно указанных повреждений. Так, в 2002 году нами оперировано 26 больных (23 взрослых, 4 детей) с тяжелыми повреждениями таза и их последствиями.

Преобладали чрезвертлужные переломы таза - 19 больных, затем следовали больные с нарушениями переднего и заднего полукольца - 6 и один больной с разбитым тазом.

Для хирургической реконструкции использовали различные виды погружного остеосинтеза и аппараты внешней фиксации. Открытая репозиция с погружными фиксаторами потребовалась 19 больным. Применяли остеосинтез пластинами, винтами, проволокой, спицами. В одном случае ограничились удалением фрагментов для устранения внутрисуставной блокады. Аппараты внешней фиксации применены у 6 больных, и 1 больному по поводу застарелого нерепонированного вывиха бедра в сочетании с чрезвертлужным переломом таза выполнено первичное эндопротезирование.

При переломовывихах применяли реконструкцию крыши и задней колонны вертлужной впадины с фиксацией реконструкционными пластинами. При заднем доступе для лучшего обзора и проведения манипуляций отдавали предпочтение отсечению большого вертела, который затем фиксировали компремирующими винтами.

Стержневой аппарат применяли как менее травматичный и высокоэффективный способ при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, нарушениях непрерывности переднего полукольца таза, включая разрывы лонного сочленения с повреждениями мочевого пузыря и уретры. Достижение стабильной фиксации отломков и хорошей одномоментной репозиции является преимуществом этого метода. Спице-стержневые конструкции аппарата Илизарова позволяли проводить наиболее полную репозицию также при центральных переломовывихах бедра. Фиксацию переднего тазового полукольца проводили в ранние сроки, а также в несвежих и застарелых случаях, когда требовалась частичная остеоклазия или мобилизирующая остеотомия лонной и седалищной костей. В застарелых случаях на уровне лонного сочленения выполняли костную пластику. Асептический некроз как осложнение не диагностированного и не репонированного переломовывиха бедра расценен как показание к первичному эндопротезированию. При осложненном переломовывихе, исходом которого явился неоартроз с формированием порочного положения бедра, больному подросткового возраста проведена операция по разработанному нами методу (А.С.Денисов, Н.М.Белокрылов, Н.Б.Щёлокова, В.В.Яровиков. Приоритетная справка № 20002109810 от 15.04.02.).

Раннее хирургическое лечение больных с тяжелыми переломами костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца, чрезвертлужными переломами и различными переломовывихами бедра, включая центральные, позволяет эффективно проводить комплекс противошоковых мероприятий и достичь оптимального функционального результата. Хирургическое вмешательство на тазовом компоненте, выполненное своевременно, по показаниям позволяет избежать инвалидность и предотвратить тяжелые ортопедические последствия.

Таким образом, высокотехнологичные методы хирургических восстановительных вмешательств при тяжелых травмах таза превалируют при определении тактики лечения.