ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОКРОВИ И СОВРЕМЕННЫХ ЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ В ПРОГРАММЕ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Т.А.Жирова

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ, Екатеринбург

Цель Оценить эффективность и экономическую целесообразность использования аутокрови и современных плазмозамещающих сред для возмещения кровопотери при операциях эндопротезирования крупных суставов.

Материал и методы

Структура исследования - проспективное нерандомизированное сравнительное исследование со средней длительностью наблюдения - 1 месяц.

В исследование включено 176 пациентов, которым выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов. Больные были разделены на три группы. 1-я группа (контрольная, n=65) с традиционной схемой возмещения кровопотери (кристаллоиды, 10% альбумин, декстраны, донорские эритроциты и плазма) и две основные группы. В основных группах кровопотерю восполняли кристаллоидами, гидроксиэтилкрахмалом 200/0,5 (группа HES, n=52) или модифицированным жидким желатином (группа MFG, n=59) и аутокровью. В основных группах переливание донорской крови осуществляли после использования всех запасов аутокрови. Показания к гемотрансфузии были одинаковыми во всех трех группах: гемоглобин менее 80-85г/л и (или) гематокрит менее 25%. Свежезамороженную плазму (СЗП) применяли с целью устранения дефицита плазменных факторов свертывания при кровопотере более 30-50% от объема циркулирующей крови. По среднему возрасту (49±11 лет), объему кровопотери (1760±824 мл) и степени анестезиологического риска (I-III степень по ASA, III степень по МНОАР) больные всех групп не имели между собой достоверной разницы.

Критерий исключения - анемия (исходный уровень гемоглобина менее 110г/л).

В основных группах аутокровь получали путем предоперационной заготовки (последовательной или ступенчатой), острой нормоволемической гемодилюции, либо сочетанием этих методов. Заготавливали от 1 до 3 единиц (доз) аутокрови; в среднем на одного больного - 2 дозы (950 мл).

Для оценки результатов исследования были выбраны следующие критерии: общее количество трансфузий донорских эритроцитов и СЗП, потребность в переливании донорской крови после операции, стоимость инфузионно-трансфузионной терапии.

Основные результаты

Необходимость в переливании донорской крови была достоверно выше в контрольной группе, по сравнению с основными группами (р<0,05). В то же время между группами HES и MFG статистически значимых различий не наблюдалось (р>0,05). Всего, в расчете на одного больного, в контрольной группе было перелито 960 мл (4 дозы) донорской крови против 510 мл (2 дозы) и 270 мл (1 доза) в группах HES и MFG соответственно. Следует особо отметить, что в послеоперационном периоде потребность в гемотрансфузии была одинаковой во всех трех группах (р=0,224) и составила в среднем по 1 дозе на больного (334 мл в контрольной группе, 335мл в группе HES и 236мл в группе MFG). Необходимость в переливании СЗП также была достоверно выше в контрольной группе (1,2 дозы на больного) по сравнению с группами HES (0,7 дозы) и MFG (0,5 дозы).

Затраты на инфузионно-трансфузионную терапию одного больного (в ценах на январь 2003 г) составили в контрольной группе 3319 руб., в группе HES - 2659 руб. и в группе MFG - 1681 рубль. Экономия средств в пересчете на 100 больных в группах HES и MFG по сравнению с контрольной группой составила 66 000 и 163 800 руб. соответственно.

Заключение

Таким образом, использование аутокрови и современных плазмозаменителей (гидроксиэтилкрахмал, модифицированный жидкий желатин) для возмещения кровопотери при операциях эндопротезирования крупных суставов позволяет в 2-4 раза снизить частоту использования донорской крови и на 20-50% сократить затраты на инфузионно-трансфузионное обеспечение при стабильном течении послеоперационного периода.