ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Т.А.Жирова

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ, Екатеринбург

Цель

Оценить потенциальный риск трансфузионных осложнений, связанных с переливанием аутологичной и донорской крови при операциях эндопротезирования крупных суставов.

Материал и методы

Структура исследования - проспективное нерандомизированное сравнительное исследование со средней длительностью наблюдения - 1 месяц.

В исследование включено 176 пациентов, которым выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов. Больные были разделены на три группы. 1-я группа (контрольная, n=65) с традиционной схемой возмещения кровопотери (кристаллоиды, 10% альбумин, декстраны, донорские эритроциты и плазма) и две основные группы. В основных группах кровопотерю восполняли кристаллоидами, гидроксиэтилкрахмалом 200/0,5 (группа HES, n=52) или модифицированным жидким желатином (группа MFG, n=59) и аутокровью. В основных группах переливание донорской крови и плазмы осуществляли после использования всех запасов аутокрови. По среднему возрасту (49±11 лет), объему кровопотери (1760±824 мл) и степени анестезиологического риска (I-III степень по ASA, III степень по МНОАР) пациенты всех трех групп не имели между собой достоверной разницы.

Принимая во внимание, что риск трансфузионных осложнений тем выше, чем больше доз крови и плазмы получил больной от разных доноров, для оценки результатов исследования был выбран косвенный критерий - общее количество доз донорских эритроцитов и свежезамороженной плазмы (СЗП) перелитых в каждой группе. Величины относительного риска (ОР) и снижения относительного риска (СОР) рассчитывались как:

ОР = количество доз в основной группе/количество доз в контрольной группе.

СОР = [(количество доз в контрольной группе - количество доз в основной группе) / количество доз в контрольной группе]х100%.

Основные результаты

За все время лечения в контрольной группе было перелито 244 дозы донорских эритроцитов, против 113 доз в группе HES и 87 доз в группе MFG. ОР равный 0,46 и 0,36 и СОР равное 54% и 64% в группах HES и MFG соответственно, свидетельствует о снижении потенциального риска, связанного с переливанием донорской крови в основных группах по сравнению с контрольной.

Потребность в СЗП составила в контрольной группе - 81 дозу, в группе HES 34 дозы и в группе MFG всего 29 доз. Величина ОР и СОР в группе HES по сравнению с контрольной группой составила 0,42 и 58%, а в группе MFG 0,36 и 64% соответственно. Эти данные указывают на значительное снижение риска потенциальных осложнений, связанных с трансфузией плазмы.

Заключение

Таким образом, использование аутокрови в программе трансфузионного обеспечения при операциях эндопротезирования крупных суставов позволяет значительно уменьшить потенциальный риск гемотрансфузионных осложнений, а также более чем в 2 раза снизить частоту использования донорской крови и свежезамороженной плазмы.