СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ТАЗА

В.Г.Климовицкий, В.Ю.Худобин, В.М.Вакуленко, В.М.Оксимец

Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Донецк, Украина

В общей структуре травм таза нестабильные повреждения составляют до 45%, что требует применения активной тактики ведения таких больных. Накопленный опыт показал высокий удельный вес инвалидизации и свидетельствует о недостаточной разработки методов оперативного лечения, включающих конструкции и технологии их применения. Выбор лечебной тактики в конкретном случае зависит от тяжести общего состояния и сопутствующей травмы, а также биомеханических особенностей переломов таза. Разработка и применение на практике научно обоснованных погружных и внеочаговых устройств или их сочетания, позволит улучшить исходы лечения этой категории больных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением клиниках Донецкого НИИТО в период с 2000 по 2002 годы находилось 88 пациентов по поводу нестабильных переломов костей таза. У 62 человек имела место сочетанная и множественная травма. Все больные обследовались клинически, рентгенологически, лабораторно, включая биомеханику, при поступлении и в сроки 3, 7, 14, 30 суток, а также 6, 12, 24 месяца с момента травмы. В 60% случаев больным выполняли компьютерную томографию.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В процессе изучения проблем травматичности, жесткости фиксации, течения послеоперационного периода нами выявлено, что в остром периоде травмы применение погружных конструкций возможно только при сочетании вмешательств на органах брюшной полости или грудной клетки. При этом операции на брюшной полости и особенно на мочевом пузыре позволяют производить остеосинтез переднего полукольца из стандартного надлобкового доступа. Так возможно осуществить фиксацию симфиза при его разрывах и остеосинтез лобковых костей до лонно-седалищного перехода. Стабилизация таких травм оптимальна либо по типу <цуггуртунга>, либо моделирующей тазовой пластиной. Все остальные методы и методики остеосинтеза требуют дополнительных травматичных доступов, включая и задние, и в остром периоде травмы имеют крайне ограниченные показания. Для данных повреждений наиболее патогенетически обоснованным является метод внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратами стержневого типа, разработанными в Донецком НИИ травматологии и ортопедии, как отвечающие главным требованиям: малой травматичности и относительно высокой стабильности. Для усовершенствования этих устройств нами предложена новая модификация: стержневой аппарат <ТАЗ-БЕДРО>, использованный у 27 больных. Основным отличием от имеющихся, является возможность синергидного лечения повреждений таза и бедренного сегмента конечности.

Однако учитывая то, что не все виды повреждений тазового кольца возможно синтезировать внеочаговыми конструкциями, нами на основе проведенных механопрочностных исследований предложены погружные устройства для остеосинтеза переломов переднего и заднего полуколец таза. Они позволяют решать проблему стабилизации переднего и заднего отделов таза с высокой степенью анатомичности и жесткости, что чрезвычайно важно для ранней реабилитации и сокращения постельного режима. Этим методом было оперировано 46 больных и в 90% случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты.

Анализ результатов лечения показал, что в остром периоде травмы при нестабильных повреждениях таза оптимальным и абсолютно показанным является внеочаговый остеосинтез аппаратами стержневого типа, а начало вмешательства с использованием погружных конструкций могут быть осуществлены не ранее 7 суток из-за тяжести общего состояния, но и не должно превышать 21 суток с момента травмы, т. к. наступающие морфологические изменения исключают возможность адекватной репозиции и фиксации.