БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Л.И.Мякотина, А.В.Рунков, И.Л.Шлыков

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ Республиканский центр повреждений таза, Екатеринбург

Особенности функционирования опорно-двигательного системы (ОДС) у больных с последствиями повреждений тазового кольца характеризуются высокой степенью разнообразия патологических изменений и приспособительных механизмов, что затрудняет анализ исходов проведенного лечения. Одним из перспективных направлений объективизации полученных результатов является многокритериальное биомеханическое исследование ОДС в статике и ходьбе (Л.И.Мякотина, Б.С.Розенштейн, И.П.Ваганова, 1978).

Цель исследования: объективная оценка функциональных исходов хирургического лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца.

Биомеханический статус изучен у 119 больных с исходами травмы таза в различные сроки после консервативного и оперативного лечения (К.К.Стэльмах, Л.И.Мякотина, 1996, 1998, 1999, 2000; Л.И.Мякотина, С.М.Кутепов, А.В.Рунков, 1998), из которых для анализа отобрана группа из 12 пациентов с последствиями нестабильных повреждений таза (M.Tile, 1984) в сроках от 0,5 до 3 лет после травмы. Критериями отбора были - наличие остаточных смещений в задних отделах таза более 1 см или передних отделах таза более 2 см, отсутствие повреждений нижних конечностей, грубых последствий сочетанной травмы, невропатий, способность ходить без костылей. Всем больным проведено оперативное лечение по разработанным в Республиканском центре повреждений таза УНИИТО технологиям устранения посттравматических деформаций тазового кольца с помощью аппаратов внешней фиксации (Свид-во на полезную модель №26186, Пат.2195896) и погружных конструкций. Биомеханическое исследование проводилось до и через год после оперативного лечения.

Все показатели статики и ходьбы обработаны методом вариационной статистики при малой выборке, обычно применяемой в биологии и медицине с определением критерия Стьюдента при доверительной вероятности 95%.

Позовая установка до хирургического лечения характеризовалась перегрузкой одной из конечностей и передних отделов стоп, что обусловливалось увеличением перекоса таза и плечевого пояса во фронтальной плоскости и увеличением наклона кпереди этих сегментов туловища. В ходьбе с выраженной хромотой наблюдается двустороннее укорочение длины шага при сниженной скорости. Хронометрические показатели фаз и периодов шага нарушены, амплитуда движений ограничена преимущественно в одном из коленных суставов и компенсаторно увеличена в одном тазобедренном. Одностороннее снижение заднего толчка не компенсируется контралатеральным при одностороннем повышении амортизационного переднего толчка. Различие одноименных толчков и нарушенное соотношение разноименных толчков сопровождаются асимметрией угловых отклонений таза и плечевого пояса в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Соответственно нарушено и функциональное состояние мышц в ходьбе с преобладанием повышенных энерготрат. Одностороннее недостоверное отличие от нормы показателей интегрированной биоэлектрической активности (ИБЭА) выявлено в функционировании только двух мышц: средней ягодичной и двуглавой бедра. Контралатеральные мышцы, крестцово-остистые, большеберцовые и икроножные отличались выраженной гиперфункцией и асимметрией показателей.

Хирургическое лечение способствовало коррекции позовой установки, т.е. равномерному распределению веса тела на конечности, но с сохранением перегрузки передних отделов стоп за счет преобладания наклона кпереди таза и плечевого пояса, как необходимого подготовительного момента к ходьбе. Однако коэффициенты асимметрии статической нагрузки во фронтальной (КАСН ФП) и сагиттальной плоскостях (КАСН СП) изменяются неоднозначно: первый нормализуется, повысившись от 0,8 до 0,96 (норма 1,0), а второй остается без достоверных изменений - 1,24 и 1,15 ( норма 1,95).

Положительная динамика локомоторных показателей подтверждалась прежде всего увеличением длины шага от 55,94 до 63,5 см (норма 70 см) и скорости ходьбы от 0,78 до 0,99 м/сек (норма 1,31 м/сек). При этом достоверно двусторонне нормализовались длительность опоры на всю стопу и продолжительность двойного шага - основного хронометрического показателя цикличности движений. Одностороннее ограничение движений в коленном суставе компенсируется увеличением амплитуды движений в обоих тазобедренных суставах, способствуя увеличению длины шага.

Значительно повышается компенсаторный эффект более нагружаемой конечности при некоторой слабости контралатерального толчка. Остаточное различие толчков обусловливает асимметрию угловых отклонений таза и плечевого пояса в сагиттальной и фронтальной плоскостях, проявляющуюся в меньшей степени чем до лечения. Соответственно снижаются повышенные энерготраты мышц в ходьбе. Нормализуется и ИБЭА средней ягодичной и четырехглавой мышц с двух сторон, а крестцово-остистая, двуглавая бедра, передние большеберцовые и икроножные остаются в гиперфункции, обусловленной сохранением увеличенной флексорной установки туловища и показателей переднего толчка, как остаточных признаков патологического стереотипа ходьбы.

Многокритериальное биомеханическое исследование, дающие полную и объективную оценку состояния ОДС до и после проведенного оперативного лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца, выявило оптимизацию большинства биомеханических показателей и объективно подтвердило функциональную целесообразность избранного метода лечения.