ТРАВМА ТАЗА - ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО КОМПЛЕКСА ОСТРОГО ПЕРИОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В.Н.Пастернак

Государственный медицинский университет,Донецк. Украина

Разработка лечебного комплекса осуществлялась в ходе лечения и исследования 1577 пострадавших с различного характера и тяжестью повреждениями таза находившихся на лечении в Донецком травматологическом центре в течение последних 25 лет.

Наш подход к проблеме основывался на необходимости учета особенностей известных патогенетических факторов, обуславливающих травматическую болезнь (ТБ) у пострадавших с повреждениями таза. Боль, являющаяся первым звеном сложной цепи этиологических и патогенетических механизмов ТБ. При повреждениях таза боль обусловлена не только травмой нервных структур в местах переломов костей или разрывов сочленений, но и травмой нервных сплетений тазовой и поясничной областей. Кроме того, повреждение нервных структур обуславливается и массивным кровоизлиянием в область малого таза и забрюшинное пространство, т.к. возросшее давление приводит к сдавлению нервных стволов и сплетений. По нашим данным дефицит объема циркулирующей крови при нестабильных повреждениях таза колеблется в зависимости от их характера от 28,36±4,27 до 37,79±3,15%. В патогенезе ТБ кровопотеря, нарушения кровообращения играют ведущую роль. Интоксикационный синдром у пострадавших с тяжелыми повреждениями таза многокомпонентен: за счет очагов травматической деструкции тканей, внутритазовых и забрюшинных гематом, нарушений обмена веществ (нарушения микроциркуляции), кишечного эндотоксикоза, наличия возможных очагов ишемической или воспалительной деструкции тканей. Патогенетические механизмы гиподинамического синдрома обусловлены тяжестью острого периода травмы, высокими энергетическими и пластическими затратами, функциональными возможностями метода лечения.

Имеющиеся клинические данные позволяют нам диагноз <нестабильный перелом таза> идентифицировать со словом <шок>, определяя необходимость экстренного оказания помощи. Проблемы, возникающие с необходимостью атравматичной стабильной фиксацией переломов таза и поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата наиболее полно решает внеочаговый чрескостный остеосинтез. Основные задачи внеочагового остеосинтеза на этапе острого периода травмы состоит в противошоковом компоненте действия операции (остановка кровотечения, стабильная фиксация). Дифференцированный подход к лечению обосновывался тяжестью состояния пострадавшего, характером повреждения таза, разрабатывался с учетом показателей прогноза и осуществлялся согласно разработанных тактических алгоритмов лечения. Это обеспечивало, при условии осуществления полноценной репозиции и стабильной фиксации тазовых костей, уменьшение болевого синдрома и объема излившейся в клетчатку малого таза и забрюшинное пространство крови, тем самым повышая эффективность реанимационных мероприятий. Это позволяло уменьшить дозы и ограничить показания к введению центральных анальгетиков, достоверно сокращало сроки стабилизации гемодинамических показателей, уменьшало объемы инфузионно-трансфузионной терапии, степень метаболических нарушений, выраженность интоксикации, сокращало степень дестабилизации систем жизнеобеспечения в сравнении с группой пострадавших при традиционных методах лечения.

Разработанный комплекс лечебных мероприятий в острый период травмы позволил у пострадавших с нестабильными повреждениями таза снизить летальность в первые трое суток с момента травмы на 30,46%, увеличить количество хороших результатов лечения на 30,2%.

Полученные результаты, на наш взгляд, обусловлены взаимосвязью условий создаваемых для оптимального течения процессов восстановления и возможностями организма полноценно реализовать имеющиеся компенсаторно-адаптационные резервы систем жизнеобеспечения.