К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ХРОНИЧЕСКИХ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

И.В.Попов

Церковная благотворительная больница святой блаженной Ксении Петербургской,Санкт-Петербург

Для геронтологии проблема сосудистых заболеваний нижних конечностей, особенно с трофическими нарушениями в мягких тканях и крайней степенью их выраженности - хроническими трофическими язвами, остается актуальной. Также среди контингента наших больных нередко встречаются и пациенты с асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК). Природа обоих этих заболеваний - сосудисто-ишемическая, и неслучайно АНГБК наряду с кистовидной перестройкой (КП) тазобедренного сустава называют дегенеративно-ишемическими заболеваниями.

Мы наблюдали 16 человек (5 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 64 до 82 лет с АНГБК и 1 мужчину 65 лет с КП тазобедренного сустава, у которых имелись хронические трофические расстройства нижних конечностей, в том числе 11 хронических трофических язв голеней. Обращает на себя внимание, что у 14 человек с АНГБК и у 1 больного с КП тазобедренного сустава хронические трофические язвы голеней имели одностороннюю локализацию, то есть и заболевание тазобедренного сустава, и трофическая язва располагались на одной конечности.

Все наши больные, имевшие в своем основном диагнозе сердечно-сосудистые заболевания, получали стандартную терапию. Для лечения АНГБК и КП тазобедренного сустава мы использовали мазь хондроксид, содержащей в своей основе хондроитина сульфат. Хронические трофические язвы очищали химотрипсином и использовали для эпителизации мазь целестодерм. В комплекс инфузионной терапии был включен реамберин (1,5% раствор янтарной кислоты) - антиоксидант и ангиопротектор. У большинства больных (80%) отмечалась положительная динамика в лечении - уменьшение болей в тазобедренных суставах, увеличение амплитуды движений. Уменьшался размер трофических язв, а в 7 случаях была достигнута полная эпителизация.

Таким образом, суть обоих патологических процессов - в сосудистых нарушениях всей нижней конечности, обусловливающих как ишемически-дегенеративный АНГБК, так и трофические нарушения дистальных отделов нижней конечности, терминальной стадией которых является развитие хронических трофических язв. Наличие одностороннего поражения, когда на одной конечности имеется и АНГБК, и трофическая язва, по-видимому, доказывают нейро-вегетативную природу сосудистых нарушений, которые клинически и озвучиваются в указанных заболеваниях.

Включение в комплекс консервативной терапии антиоксиданта и ангиопротектора реамберина патогенетически обусловлено и ведет к улучшению состояния как в случаях с АНГБК и КП тазобедренного сустава, так и при хронических трофических нарушениях нижних конечностей.