ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ПЕРЕЛОМА ТАЗА АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ (из практического опыта)

В.Я.Прокопьев, А.В.Сатинов, С.В.Мальцев, А.В.Сургутсков

Муниципальное Учреждение Городская Больница № 1,Нижневартовск

Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов скелета и относятся к тяжелым травмам. Традиционные консервативные методы лечения зачастую дают неудовлетворительные результаты и высокий процент выхода на инвалидность, т.к. длительный постельный режим приводит к развитию патологических состояний, вызванных гипокинезией, и не всегда удается достичь правильных анатомических соотношений. Оперативные методы лечения, как правило, травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей, что затрудняет их применение в условиях тяжелой сочетанной травмы, сопровождающейся шоком.

Новые возможности в лечении повреждений таза дает метод остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Приводим наше наблюдение.

Больная В. 29 лет доставлена в приемный покой МУ ГБ № 1 г.Нижневартовска 13.10.2001 в 12 часов 15 мин. с места ДТП примерно через 30-40 мин после происшествия. Выяснено, что произошел наезд автомобиля <Газель> задними колесами. В тяжелом состоянии госпитализирована в противошоковую палату отделения реанимации, где на фоне противошоковой терапии проведено клинико-рентгенологическое обследование и выявлены следующие повреждения: открытый перелом лонной кости слева, седалищных костей с обеих сторон, вертикальный перелом крестца, открытый перелом копчика со смещением левой половины таза кверху. Обширная рвано-ушибленная рана промежности с размозжением ишиоректальной клетчатки слева и разрывом мышцы поднимающий задний проход. Обширная травматическая отслойка кожи левой голени (по типу чулка) на всем протяжении сегмента, задне-наружной поверхности верхней трети левого бедра, левой ягодичной области. Травматический шок П-Ш ст.

После предоперационной подготовки, включающей в себя переливание компонентов крови, до стабилизации гемодинамики произведены операции: наложение аппарата внешней фиксации из элементов аппарата Илизарова на 4-х метафизарных стержнях с покрытием из гидроксиапатита, которые введены попарно в крылья подвздошных костей; произведена репозиция таза, кожная аутопластика левой голени с обработкой кожного лоскута по Красовитову, первичная хирургическая обработка раны промежности с дренированием ишиоректальной клетчатки с обеих сторон, дренирование полостей в подкожной клетчатке левого бедра и ягодичной области с активной аспирацией. На операционном столе достигнуто удовлетворительное положение костных отломков. Продолжительность наложения аппарата внешней фиксации составила 30 минут. На 4-е сутки больная переведена для дальнейшего лечения в хирургическое отделение. Кожные лоскуты прижились практически полностью. Раны на промежности зажили без нагноения, частично вторичным натяжением. В области крестца развился некроз кожи диаметром 3 см глубиной до надкостницы. Выполнена некрэктомия. Рана зажила вторичным натяжением без кожной пластики. Больная выписана из стационара 18.11.2002 на костылях.

Осмотрена через 4 месяца. Нарушения походки, функции тазовых органов нет. Ходит без дополнительной опоры. Отмечается легкая пастозность левой голени и стопы.

Таким образом, прочная и надёжная стабилизация костных отломков аппаратом внешней фиксации является важным фактором уменьшающим болевую импульсацию, снижающим объём кровопотери и дающим возможность более эффективно проводить противошоковую терапию.

Аппарат внешней фиксации стабильно фиксирует костные отломки таза, это значительно облегчает выполнение перевязок и уход за пациентом, позволяет рано активизировать пациентов и позволяет получить хороший функциональный результат.