СТРУКТУРНЫЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗОВОЙ КОСТИ В АЦЕТАБУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ БЕЗ ФИКСАЦИИ И В УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ АППАРАТОМ СПИЦЕСТЕРЖНЕВОГО ТИПА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Т.А.Силантьева

ГУН Российский научный центр <Восстановительная травматология и ортопедия> им.академика Г.А.Илизарова,Курган

На модели поперечного внутрисуставного перелома вертлужной впадины с центральным смещением ее фрагментов изучены особенности формирования регенерата при заживлении переломов без фиксации костных отломков, а также в условиях фиксации аппаратом спицестержневого типа. Операции выполнены в экспериментальном отделе РНЦ <ВТО> на 18 взрослых беспородных собаках. Животных выводили из опыта на 14, 28, 42, 72, 132 сутки после операции. Использованы методы световой, сканирующей электронной микроскопии и гистохимического анализа.

При заживлении переломов тазовых костей с повреждением вертлужной впадины без фиксации отломков к 14 суткам эксперимента диастаз был заполнен фибрином, клеточным детритом и осколками костных трабекул. Раневые поверхности покрывал тонкий слой грануляционной ткани. Среди малодифференцированных мезенхимальных клеток выявляли фибробласты и хондробласты. На периостальной поверхности вблизи зоны повреждения располагались ШИК-позитивные новообразованные трабекулы губчатой кости, содержащие также сульфатированные гликозаминогликаны. Поверхности трабекул и корковой пластинки отломков покрывали активные остеобласты. Через 28 суток эксперимента наблюдали сращение перелома, образованное фиброзной и хрящевой тканями. В области фиброзного сращения гистохимически выявляли гликопротеины и сульфатированные гликозаминогликаны. Пучки коллагеновых волокон вблизи раневой поверхности отломков располагались разнонаправлено, а в средней части зоны сращения - во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси кости. В очагах хондрогенеза определяли содержание как несульфатированных, так и сульфатированных гликозаминогликанов. В области периоста отмечали распространение остеогенной реакции. Такая гистологическая картина сохранялась вплоть до 132 суток эксперимента. При этом наблюдали прогрессирующее увеличение диаметра и упорядоченности расположения пучков коллагеновых волокон в зоне фиброзного сращения и снижение содержания гликозаминогликанов в очагах хряща. Кость в области дна вертлужной впадины была значительно утолщена за счет массивных периостальных образований.

В серии со стабилизацией костных отломков аппаратом внешней фиксации на 14 сутки эксперимента выявляли значительные по протяженности периостальные наслоения губчатой кости. Диастаз в зоне сращения был заполнен преимущественно грануляционной тканью, включающей также клетки фибробластического ряда и клетки со смешанным фенотипом остеобластов и хондробластов. Через 28 суток периода фиксации также наблюдали фиброзно-хрящевое сращение перелома и новообразованные трабекулы по всей внутренней периостальной поверхности тазовой кости. Однако уже через 42 суток эксперимента (окончание периода фиксации) в зоне сращения отмечали многочисленные очаги остеогенеза, преимущественно в периостальной области. Пучки коллагеновых волокон располагались параллельно длинной оси кости, соединяя костные отломки. Гистохимически выявляли повышение содержания гликопротеинов в очагах остеогенеза и менее интенсивное окрашивание гликозаминогликанов хрящевой ткани в зоне сращения. Через 30 суток после снятия аппарата (срок эксперимента 72 суток) наблюдали костное сращение перелома, образованное компактизирующейся губчатой костной тканью, толщина которой в области дна вертлужной впадины незначительно превышала норму. К 132 суткам эксперимента толщина дна вертлужной впадины, образованного компактной костной тканью, не превышала таковую интактной кости.

Таким образом, положительное влияние применения спице-стержневого аппарата внешней фиксации на заживление переломов тазовой кости в ацетабулярной области выражалось в ранних сроках консолидации (2,5 месяца после операции), подтвержденное гистологическими и гистохимическими исследованиями.