ПОДХОДЫ К НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ ТАЗА

К.К.Стэльмах, В.Ю.Гуляев

ГФУН Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина МЗ РФ,Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ,Екатеринбург

Нашими исследованиями последних десяти лет показана несомненная эффективность закрытого чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации в лечении тяжелой травмы таза (С.М.Кутепов с соавт., 1992; К.К.Стэльмах, 1993, 2002)

При большом многообразии костных и мягкотканных повреждений тазового кольца часто отмечается нарушение электровозбудимости нервно-мышечного аппарата (НМА) этой области, что нередко сопровождается болевым синдромом, нарушениями трофики, опасностью возникновения жировой эмболии, мышечной гипо- или атрофией, тугоподвижностью крупных суставов с нарушениями двигательной и опорной функций. Эти проявления способствуют также нарушениям со стороны психоэмоциональной сферы: дисомния, чувство страха и напряжёности. Использование медикаментозной терапии не во всех случаях отличается высокой эффективностью, что связано либо с непереносимостью ряда лекарственных препаратов, либо с нарушениями защитно-барьерной функции печени.

Сказанное послужило основанием к использованию немедикаментозных (физических методов) реабилитации в коррекции означенных нарушений. При этом, основными задачами явились воздействие, во-первых, на НМА тазового кольца с целью предупреждения мышечных гипо- и атрофий с помощью электростимуляции, во-вторых на улучшение кровообращения и питания скелета таза, профилактики эмболий и, в-третьих, улучшение тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе: улучшение сна и поведенческой реакции пациентов. В частности, нами были использованы низкочастотные сложомодулированные токи от электронейроимпульсатора последнего поколения <Магнон-СКИФ-24> (лицензия МЗ РФ серии М, №008599, регистрационный номер 42/99-531-0708 от 20 мая 1999 г.). Импульсные низкочастотные сигналы от указанного генератора приближаются к собственным биоэлектромагнитным потенциалам тканей и органов теплокровных.

Под наблюдением находилось 30 больных в раннем послеоперационном периоде (1-14 дней).

С целью снятия болевого синдрома и оптимизации условий регенерации костей таза воздействие проводилось на биологически активные точки Ба-ляо. Для устранения гипо- и атрофий осуществлялась электростимуляция НМА таза с использованием двигательных точек соответствующих нервов и мышц, экспозиция составляла -5-12 минут, через день, 8-12 сеансов. Далее, для улучшения психоэмоционального состояния пациентов, проводилось транскраниальное воздействие по глазнично- или лобно-сосцевидной методике через день, по 20-40 минут, 5-12 сеансов. Воздействия на тазовое кольцо и голову чередовались по дням. В первом случае применялся биполярный сложномодулированный экспоненциальный ток с частотами модуляции 500-80 Гц, частотой заполнения 16-1 кГц, длительностью импульса 0,1-1 мс. Транскраниальные воздействия, в тех же параметрах, осуществлялись с использованием сложномодулированного прямоугольного сигнала.

Дополнительно всем больным проводились массаж и ЛФК.

Проведённое исследование показало, что предложенное восстановительное лечение, проводимое как местно на область тазового кольца, так и по транскраниальной методике, с использованием низкочастотных сложномодулированных импульсных токов, позволяет получить хорошие результаты у 83% больных, удовлетворительные - у 17%. При этом, нами не было выявлено ни одного случая плохой переносимости данной разновидности физических факторов, что позволяет широко использовать сложномодулированные низкочастотные импульсные токи в широкой травматологической практике. Кроме того, названные физические воздействия обладают определёнными преимуществами перед традиционными медикаментозными методами при лечении больных с переломами костей таза.