AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Остеобластокластома бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Евгений Чекашкин 15 Февраль 2002, 21:45
Уважаемые коллеги,В госпиталь обратилась барышня 22 лет с болями и деформацией нижней трети бедра.Биопсия показала гигантоклеточную опухоль нижнего отдела бедра.На конференции было высказано множество мнений -ампутация,опухолевой протез,резекционный артродез коленного сустава,резекция опухоли с последующим транспортом костного блока на замещение дефекта.Что бы предложили Вы в такой ситуации? Заранее благодарен,Евгений Чекашкин


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Евгений Чекашкин
  • Связаться с автором
  • Файл-вложение
  • Кликните для загрузки файла Gianttumor.jpg
    18KB (18467 bytes)

  • Ответить

    Re: Остеобластокластома бедра
    Alexander Chelnokov 16 Февраль 2002, 00:16
    Глубокоуважаемый evgueny,

    Friday, February 15, 2002, 3:58:30 PM, you wrote:

    e> Биопсия показала гигантоклеточную опухоль нижнего отдела бедра.

    Судя по снимку, возможно, уже есть участки малигнизации.

    e> -ампутация,опухолевой протез,

    Еддинственый вариант сохранить коленный сустав, к тому же обеспечивающий наиболее быстрое восстановление. Однако хороший онкологический протез дорог.

    e> резекционный артродез коленного сустава,

    Без восстановления длины конечности?

    e> резекция опухоли с последующим транспортом костного блока

    У нас сделано десятка два или больше резекций нижнего конца бедренной кости при ОБК с одномоментной стыковкой опилов бедренной и
    большеберцовой костей и монолокальным удлинением на 12-18 см.
    Два случая - удлинение на 4 уровнях (по два на каждом сегменте).
    В общем, результат раньше или позже один и тот же - опорная и безболезненная досаточно длинная конечность без коленного сустава.

    e> Что бы предложили Вы в такой ситуации?

    Первое - радикальное удаление. Если нет генерализации опухоли - даже участки малигнизации в очаге не делают необходимой ампутацию. Если
    есть возможность - эндопротез. Ну а нет - любой из вариантов восстановления длины конечности с формированием бедренно-большеберцового синостоза. Удлинение на интрамедуллярном стержне, например, интересная штука.

    --
    Best regards,
    Alexander N. Chelnokov
    Ural Scientific Institute of Traumatology and Orthopaedics
    [ Ответить ]

    • Re: Остеобластокластома бедра
      Отправитель: Евгений Чекашкин 17 Февраль 2002, 10:46
      Спасибо за послание.
      Согласен с Вашим мнением;
      Хотя гистология показала *доброкачественность* опухоли, по рентгенологической картине нельзя исключить и озлакочествления (есть
      периостальная реакция, разрастание опухоли за пределы кости,нечёткие границы опухолевого роста особенно по задней поверхности бедра.) Элементов
      малигнизации не получено, но это не исключает их отсутствия ( ложно-негативный результат).

      Если не сложно, опишите поподробнее те случаи, когда после резекции дистального отдела бедра следовала стыковка с б\б костью с последующим
      удлинением в аппаратах. Не могли бы Вы показать рентгенограммы на различных этапах лечения (до операции, после стыковки и в процессе удлинения ,
      окончательный результат)Какой возраст пациентов, при каких опухолях такой метод применялся ?
      В отношении резекционного артродеза - личного опыта у меня нет, С техникой операции я знаком. Под конкретного больного заказывается
      интрамедуллярный стержень (locking nailing) после резекции опухоли стержень вводится через бедро в б/б кость, *запирается* в верхнем отделе бедра и в дистальной части б/б кости, как при обычном штифтовании. Образовавшийся
      дефект в нижней части бедра заполняется костью (либо м/б, либо *скользящий *трансплантат из б/б кости). Рентгенограммы таких случаев я встречал, но самому делать не приходилось.
      В отношении опухолевых протезов - ближайший результат хороший; восстановление опорности и функции, а вот с отдалёнными не знаком. При
      высоком уровне активности молодых пациентов стабильность бедренного компонента может быть скомпрометированна. Есть ли у Вас по этому поводу
      какие данные?

      Пока больше вопросов, чем ответов.

      Благодарен за комментарии и хотелось бы узнать о Вашем опыте лечения таких состояний побольше.

      Евгений

      [ Ответить ]
    • Re: Остеобластокластома бедра
      Отправитель: Луиза 26 Май 2011, 01:48
      у меня год назад была удалена и замещена остеобластокластома над коленом.что вы посоветуете на счет восстановления.сустав в порядке,но из-за длительного,в течении года больничного, очень тяжело разработать колено,дошло до 90 градусов,дальше сложно.И через какой период после операции возможно загорать на солнце?

      [ Ответить ]
    Re: Остеобластокластома бедра
    Anatoly F Lazarev 21 Февраль 2002, 12:36
    Женя! Рад тебя встретить на форуме.
    Ты прав, в том что стабильность и выживаемость протеза прямо зависят от величины дефекта в обратной пропорции. Но возможны комбинации
    эндопротезирования с аллопластикой дистального конца бедра. причем мне показалось, что там есть проблемы с надколенником, возможен забор
    трансплантата дистального отдела бедра с надколенником и лоскутом собственной связки, на трансплантат можно установить бедренный компонент эндопротеза экстрамедуллярно. а интрамедуллярно фиксировать трансплантат к
    бедру. В ЦИТО довольно долго и широко применяли и сейчас применяют спейсеры имплантаты суставных концов бедра из оргстекла и периодически их меняют.
    Возможно подробнее тебе ответит зав. отд. костной патологии ЦИТО А.В.Балберкин E-mail cito@cito-priorov.ru

    Мы виделись единожды, но я в курсе благодаря Андрею Рагозину. Большое спасибо за мануал.
    [ Ответить ]

    Re: Остеобластокластома бедра
    Евгений Чекашкин 21 Февраль 2002, 12:39
    Уважаемый Анатолий Фёдорович !
    Спасибо за ответ.
    Я знаю , что в ЦИТО давно занимаются протезированием суставов у онкологических больных (ещё в ординатуре наблюдал такие операции
    проф.Бурдыгина).
    Здесь такие операции в государственных госпиталях не делаются - дорогие имплантаты, в частных госпиталях маловероятно (иначе не было бы и дискуссии на нашей конференции по поводу тактики лечения).
    Я обязательно свяжусь с Др. Балберкиным, выясню поподробнее что он может порекомендовать в этом случае.

    Удачи Вам, Андрейке большой привет.
    Рад , что мануал пригодился
    Евгений

    [ Ответить ]

    Re: Остеобластокластома бедра
    Anton V. Vladzimirskiy 21 Февраль 2002, 12:40
    Добрый день!

    У нас в таких случаях выполняют резекцию дистального отдела бедра и протезирование индивидуальным протезом.

    С уважением,
    А.В.Владзимирский
    [ Ответить ]

    Re: Остеобластокластома бедра
    Ильдар Ахтямов 21 Февраль 2002, 12:49
    Уважаемый Евгений!
    если Вы решили использовать для восстановления длины конечности ИМ стержень, то предлагаю дефект между бедром и б/б костью заполнить костным цементом(облепить вокруг стержня). Возможно и введение части костного цемента ИМ в бедренную и бб кости, что укрепит фиксацию. Видел, что таким образом восстанавливают дефекты в Германии. АИФ.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 3562130
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]