вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Остеобластокластома бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Евгений Чекашкин 15 Февраль 2002, 21:45
Уважаемые коллеги,В госпиталь обратилась барышня 22 лет с болями и деформацией нижней трети бедра.Биопсия показала гигантоклеточную опухоль нижнего отдела бедра.На конференции было высказано множество мнений -ампутация,опухолевой протез,резекционный артродез коленного сустава,резекция опухоли с последующим транспортом костного блока на замещение дефекта.Что бы предложили Вы в такой ситуации? Заранее благодарен,Евгений Чекашкин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Остеобластокластома бедра
Alexander Chelnokov 16 Февраль 2002, 00:16
|
Глубокоуважаемый evgueny,
Friday, February 15, 2002, 3:58:30 PM, you wrote:
e> Биопсия показала гигантоклеточную опухоль нижнего отдела бедра.
Судя по снимку, возможно, уже есть участки малигнизации.
e> -ампутация,опухолевой протез,
Еддинственый вариант сохранить коленный сустав, к тому же обеспечивающий наиболее быстрое восстановление. Однако хороший онкологический протез дорог.
e> резекционный артродез коленного сустава,
Без восстановления длины конечности?
e> резекция опухоли с последующим транспортом костного блока
У нас сделано десятка два или больше резекций нижнего конца бедренной кости при ОБК с одномоментной стыковкой опилов бедренной и
большеберцовой костей и монолокальным удлинением на 12-18 см.
Два случая - удлинение на 4 уровнях (по два на каждом сегменте).
В общем, результат раньше или позже один и тот же - опорная и безболезненная досаточно длинная конечность без коленного сустава.
e> Что бы предложили Вы в такой ситуации?
Первое - радикальное удаление. Если нет генерализации опухоли - даже участки малигнизации в очаге не делают необходимой ампутацию. Если
есть возможность - эндопротез. Ну а нет - любой из вариантов восстановления длины конечности с формированием бедренно-большеберцового синостоза. Удлинение на интрамедуллярном стержне, например, интересная штука.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Institute of Traumatology and Orthopaedics
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеобластокластома бедра
Отправитель: Евгений Чекашкин 17 Февраль 2002, 10:46
|
Спасибо за послание.
Согласен с Вашим мнением;
Хотя гистология показала *доброкачественность* опухоли, по рентгенологической картине нельзя исключить и озлакочествления (есть
периостальная реакция, разрастание опухоли за пределы кости,нечёткие границы опухолевого роста особенно по задней поверхности бедра.) Элементов
малигнизации не получено, но это не исключает их отсутствия ( ложно-негативный результат).
Если не сложно, опишите поподробнее те случаи, когда после резекции дистального отдела бедра следовала стыковка с б\б костью с последующим
удлинением в аппаратах. Не могли бы Вы показать рентгенограммы на различных этапах лечения (до операции, после стыковки и в процессе удлинения ,
окончательный результат)Какой возраст пациентов, при каких опухолях такой метод применялся ?
В отношении резекционного артродеза - личного опыта у меня нет, С техникой операции я знаком. Под конкретного больного заказывается
интрамедуллярный стержень (locking nailing) после резекции опухоли стержень вводится через бедро в б/б кость, *запирается* в верхнем отделе бедра и в дистальной части б/б кости, как при обычном штифтовании. Образовавшийся
дефект в нижней части бедра заполняется костью (либо м/б, либо *скользящий *трансплантат из б/б кости). Рентгенограммы таких случаев я встречал, но самому делать не приходилось.
В отношении опухолевых протезов - ближайший результат хороший; восстановление опорности и функции, а вот с отдалёнными не знаком. При
высоком уровне активности молодых пациентов стабильность бедренного компонента может быть скомпрометированна. Есть ли у Вас по этому поводу
какие данные?
Пока больше вопросов, чем ответов.
Благодарен за комментарии и хотелось бы узнать о Вашем опыте лечения таких состояний побольше.
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеобластокластома бедра
Отправитель: Луиза 26 Май 2011, 01:48
|
у меня год назад была удалена и замещена остеобластокластома над коленом.что вы посоветуете на счет восстановления.сустав в порядке,но из-за длительного,в течении года больничного, очень тяжело разработать колено,дошло до 90 градусов,дальше сложно.И через какой период после операции возможно загорать на солнце?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеобластокластома бедра
Anatoly F Lazarev 21 Февраль 2002, 12:36
|
Женя! Рад тебя встретить на форуме.
Ты прав, в том что стабильность и выживаемость протеза прямо зависят от величины дефекта в обратной пропорции. Но возможны комбинации
эндопротезирования с аллопластикой дистального конца бедра. причем мне показалось, что там есть проблемы с надколенником, возможен забор
трансплантата дистального отдела бедра с надколенником и лоскутом собственной связки, на трансплантат можно установить бедренный компонент эндопротеза экстрамедуллярно. а интрамедуллярно фиксировать трансплантат к
бедру. В ЦИТО довольно долго и широко применяли и сейчас применяют спейсеры имплантаты суставных концов бедра из оргстекла и периодически их меняют.
Возможно подробнее тебе ответит зав. отд. костной патологии ЦИТО А.В.Балберкин E-mail cito@cito-priorov.ru
Мы виделись единожды, но я в курсе благодаря Андрею Рагозину. Большое спасибо за мануал.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеобластокластома бедра
Евгений Чекашкин 21 Февраль 2002, 12:39
|
Уважаемый Анатолий Фёдорович !
Спасибо за ответ.
Я знаю , что в ЦИТО давно занимаются протезированием суставов у онкологических больных (ещё в ординатуре наблюдал такие операции
проф.Бурдыгина).
Здесь такие операции в государственных госпиталях не делаются - дорогие имплантаты, в частных госпиталях маловероятно (иначе не было бы и дискуссии на нашей конференции по поводу тактики лечения).
Я обязательно свяжусь с Др. Балберкиным, выясню поподробнее что он может порекомендовать в этом случае.
Удачи Вам, Андрейке большой привет.
Рад , что мануал пригодился
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеобластокластома бедра
Anton V. Vladzimirskiy 21 Февраль 2002, 12:40
|
Добрый день!
У нас в таких случаях выполняют резекцию дистального отдела бедра и протезирование индивидуальным протезом.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеобластокластома бедра
Ильдар Ахтямов 21 Февраль 2002, 12:49
|
Уважаемый Евгений!
если Вы решили использовать для восстановления длины конечности ИМ стержень, то предлагаю дефект между бедром и б/б костью заполнить костным цементом(облепить вокруг стержня). Возможно и введение части костного цемента ИМ в бедренную и бб кости, что укрепит фиксацию. Видел, что таким образом восстанавливают дефекты в Германии. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
