AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом бедра на фоне экзостозов
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 06 Март 2002, 23:56
Глубокоуважаемые коллеги, Еще один занятный перелом бедра. Женщина 39 лет поступила через 2 недели после автоаварии (была пассажиркой на заднем сидении, водитель погиб) с Т-образным переломом дистального отдела бедра. Мыщелки, к счастью, не разъехались (пока ;). Еще есть перелом III-IV пястных костей правой кисти. На всех снимках видны проявления какого-то системного поражения скелета типа экзостозной болезни, что ее особенно не беспокоило, возможно, из-за ожирения III ст.Как бы Вы поступили с такой больной?Что-то насчет интрамедуллярного остеосинтеза есть у нас сомнения, канал вроде сильно сужен. Хотя, наверно, попробуем начать с него.-- Best regards, Alexander N. Chelnokov


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Файл-вложение
  • Кликните для загрузки файла 2k20306.jpg
    15KB (15714 bytes)

  • Ответить

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Adam Starr 07 Март 2002, 15:24
    They're fun cases in young patients with good bone. Less fun in elderly patients with poor bone. Obese patients are no fun no matter how old they are.

    Good luck,

    Adam Starr
    Dallas
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    James Carr 07 Март 2002, 15:27
    What do you think that is in the femur? I guess an enchondroma, but am a bit rusty on that stuff. I am one of those guys who would nail it retrograde thru a medial patellar approach. Fat folk are tuff regardless, but I think they do better with IM fixation.

    Jim Carr
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    William Obremsky 07 Март 2002, 15:28
    It looks like the split goes into the intercondylar notch. Screw fixation of the condyles and a retrograde IMN would be a good option. She seems to have a big canal to go w/ her big body and you could get a large IMN w/o reaming since that is a problem.

    Bill Obremskey
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Josep M. Munoz Vives 08 Март 2002, 11:30
    Due to poor quality of the films I can't assure it but there may be a large third fragment in the external metaphysis. If it is the case it may
    compromise locking screws purchase in retrograde or antegrade nailing, at least the most proximal one.
    Probably it is not yet available to you, but I think that LISS (percutaneous) plating could be another option whith better purchase in the distal fragment.

    Dr. Josep M. Munoz-Vives
    Orthopedic Surgery Dept.
    Hospital Dr. Josep Trueta
    Girona - Catalunya
    Spain
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Ajit Phadke 08 Март 2002, 11:34
    Retrograde closed IM nailing after fixing the condyles with two cancellous screws will be probably the best option. you dont need flexible reamers for this fixation. If hardware is not available, you can use a 95deg condylar plate.

    Dr. Ajit Phadke
    Consultant
    Phadke Hospital
    Tilakwadi, Yavatmal
    India 445001
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Евгений Чекашкин 08 Март 2002, 11:38
    Уважаемый Александр,

    Спасибо за презентацию.
    Вместо стержня я бы фиксировал либо Г-образной балкой 95 гр., либо DCS, взависимости от того, что имеется в клинике. Кроме перелома - множественные остеохондромы - доброкачественное состояние, характеризующееся костно-хрящевыми разрастаниями в метафизарных зонах трубчатых костей. Обычно безсимптомное течение за исключением возникновения деформации в зоне их
    разрастаний. Описаны случаи трансформации я в хондросаркому.

    В случаях, когда нет рентгенологических признаков озлакочествления какого-либо специального лечения не требуется. При жалобых на боли в зоне
    разрастанияограничения движений в суставе, показано удаление вместе с капсулой,окружающей остеохондрому.
    По поводу штифтования - традиционная техника едва ли может быть применена (низкий перелом), хотя низкие переломы бедра могут быть фиксированы интрамедуллярно при ретроградном введении гвоздя (из коленного сустава). Своего опыта нет, если Вы располагаете - какие у Вас результаты?

    Удачи, Евгений
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
      Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Март 2002, 17:55
      Глубокоуважаемые коллеги,

      e> Кроме перелома - множественные остеохондромы - доброкачественное
      e> состояние, характеризующееся костно-хрящевыми разрастаниями в
      e> метафизарных зонах трубчатых костей. Обычно безсимптомное течение
      e> за исключением возникновения деформации в зоне их разрастаний.

      У нее еще перелом пястных костей, сделали снимок с вышележащими отделами - выглядит интересно. Одну проекцию прилагаю. Точно ли это множественные остеохондромы, может, какое другое заболевание?

      --
      Best regards,
      Alexander N. Chelnokov

      Кликните для загрузки файла hand.jpg
      7KB (8002 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Tom Kaplan 09 Март 2002, 22:04
        Looks like it might be a case of a distal ulnar osteochondroma in the setting of multiple heriditery exostosis, with a secondary
        Madelung-type deformity of the distal radius

        -Tom Kaplan


        [ Ответить ]
        • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
          Отправитель: James Carr 12 Март 2002, 00:10
          Like I said, I'm a bit rusty... Tom's diagnosis sounds pretty good. Take a biopsy when you do
          it- let us know!

          Jim Carr

          [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Bill Burman 09 Март 2002, 22:18
        This case appears to be a multiple hereditary exostosis (MHE)

        http://www.medmedia.com/o6/96.htm

        However, strictly speaking, I believe the classic Madelung's deformity (which can be caused by MHE)

        http://www.medmedia.com/o11/215.htm
        http://www.rad.washington.edu/maintf/cases/unk53/answers.html

        refers to a relative radial shortening rather than the relative ulnar shortening seen in this patient's forearm.

        Bill Burman, MD
        HWB Foundation
        http://www.hwbf.org

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Ajit Phadke 09 Март 2002, 22:30
        looks like multiple exostosis - osteochondromatosis with a short ulna.
        the condition is essentially benign but problems are caused by the deformities and pressure symptoms. Look for similar patients in family as
        this is hereditary. You can use cancellous bone from the femoral exostosis as bone grafts if you open the fracture!!
        Ajit



        Dr. Ajit Phadke
        Consultant
        Phadke Hospital
        Tilakwadi, Yavatmal
        India 445001

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Александр Артемьев 09 Март 2002, 22:41
        Здравствуйте, коллеги.

        AC> У нее еще перелом пястных костей, сделали снимок с вышележащими
        AC> отделами - выглядит интересно. Одну проекцию прилагаю. Точно ли это
        AC> множественные остеохондромы, может, какое другое заболевание?
        Скорее всего это какое-то заболевание, не диагностированное в детстве.

        Покажу снимки детским ортопедам.
        Срочно оперировать экзостозы, думаю не надо:). Ограничьтесь гипсовой лнгетой на кисть -предплечье.

        С бедром, думаю, проблем тоже не будет - уверен, различных вариантов предложений будет не менее 5-7.

        Удачи. Александр Артемьев.


        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Александр Клоков 10 Март 2002, 01:21
        Экзостозная хондродисплазия в классическом варианте, точнее - исход заболевания. Оперировать имеет смысл, если есть функциональные расстройства.

        С уважением,
        Александр Е. Клоков
        детский ортопед,
        специалист по телемедицине.

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: DR C CHERIAN KOVOOR 11 Март 2002, 00:44
        could it be Olliers?

        DR CHERIAN KOVOOR
        KOCHI

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: Евгений Чекашкин 11 Март 2002, 10:10
        Уважаемый Александр !

        Я абсолютно уверен в диагнозе остехондроматоз потому, что встречал таких больных и после резекции экзостозов гистология показывала нормальную трабекулярную структуру кости, хотя и макроскопически интраоперационно выглядит как обычная губчатая кость. Периферическая часть экзостоза покрыта хрящом , окружающая капсула напоминает ткань бурсы.
        Необычно для меня- комбинация остеохондроматоза с деформацией Маделунга лучезапястного сустава - наследственная форма патологии, передающееся по
        аутосомному доминантному типу. Чаще встречается у женщин и как правило оба лучезапястных сустава деформированы. Односторонняя деформация может быть результатом травмы ростковых зон в период роста, а так же при синдромах Турнера, Миллера, дисхондроостеозах.
        Переломы пястных костей я бы фиксировал 2мм винтами(компрессирующими) или в сочетании с пластинами на 4 отверстия - всё можно отрепонировать и фиксировать из одного тыльного разрезамежду 3 и 4 пальцевыми лучами.
        Срастётся и при консервативном лечении при иммобилизации в Z-splint 4 недели,при этом ротационное смещение должно быть аккуратно устранено, впротивном случае - хватательная функция кисти будет нарушена.

        Удачи ,
        Евгений

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: James Carr 12 Март 2002, 00:07
        The metacarpals are a bit dark. If there are expansile lesions in the metacarpal bones, it has
        to be enchondromatosis. Any cafe' au lait spots? Jim Carr

        [ Ответить ]
    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Sergey Zyryanov 09 Март 2002, 10:10
    Я бы использовал мыщелковую опорную пластину. Предварительно подготовил ложе для пластины, удалив выступающие экзостозы.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Thomas A. DeCoster 09 Март 2002, 10:14
    Dr. Chelnokov,

    Retrograde nail is a good option and flexible reamers not absolutely required in this kind of patient. Lateral plate can also give good results but requires a lot more dissection (especially with obesity) and the bone purchase
    is not very reliable with osteopenia and surface irregularities (her bone disease) is more problematic than with nail. Distal screws outside the nail (anterior and perhaps posterior) are helpful and you can get distal fixation through the nail even though this fracture is fairly distal.

    Best regards

    TD
    [ Ответить ]

    Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
    Alexander Chelnokov 12 Март 2002, 00:01
    Глубокоуважаемые коллеги,

    Вот что удвлось в этом случае (см. приложение). Зона сужения канала необычно низко. Этого больше и всего опасался. Удалось рассверлить ее
    импровизированной разверткой. Стержень - UFN 9 мм, поскольку толшина тут большой роли не играет - перелом низкий, в дистальном отломке за счет любой толшины не удержится. Ну и один спонгиозный винт еще ввел позади стержня.

    --
    Best regards,
    Alexander N. Chelnokov
    Кликните для загрузки файла 2k20311a.jpg
    12KB (13273 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
      Отправитель: Carlo Bellabarba 12 Март 2002, 18:26
      Hi Alex,

      You can use many of the standard nails through the retrograde approach if you want, particularly if the fracture isn't that distal. last i checked, this was a much cheaper way to nail femurs retrograde, even in this part of
      the world, although that may have changed of late. the real advantage of nails designed specifically for retrograde use are the more distal interlocking screw holes and the anterior-to-posterior proximal locking screw orientation (especially easier in the obese).

      Nails that don't do so well when turned around and placed retrograde are those with only oblique "proximal" interlocking screws (ie distal when retrograde), and those like the synthes universal nail where the "proximal"
      end of the nail flares considerably.


      Carlo Bellabarba
      Seattle

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: DR T I GEORGE 12 Март 2002, 18:29
        I have seen a surgeon use tibial nail as retrograde on femur. He was not keen on proximal interlocking since the proximal end of nail will be thru the isthmus of femur. What is the list members experience/opinion on leaving the proximal end unlocked?

        DR.T.I.GEORGE,
        CONSULTANT ORTHOPAEDIC SURGEON,
        POLYTRAUMA,MICROVASCULAR SURGERY AND HAND SURGERY UNIT,
        METROPOLITAN HOSPITAL,
        TRICHUR, S.INDIA.

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
          Отправитель: James Carr 12 Март 2002, 18:37
          The concerns are the same as any femoral nailing: rotation and shortening in unstable fx patterns. Probably works fine in stable patterns in most cases.


          [ Ответить ]
      • Re: Перелом бедра на фоне экзостозов
        Отправитель: James Carr 12 Март 2002, 18:36
        I once looked at it, and many antegrade nails actually have more distal screws than their retrograde counterparts. The other advantages are as stated.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0120123
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]