AVV> Мы не меняем фиксаторы. Это концепция учреждения - при открытых переломах
AVV> АВФ.
И у нас еще года полтора назад была такая же.
Главное, чтобы концепции не превращалась в догмы, то есть при изменении возможностей надо их пересматривать.
AVV> А вот из области частенько привозят такие эксперименты, закончившиеся
AVV> остеомиелитом.
К нам из области тоже чудес много поступает, если по ним судить, то, к примеру, применение АВФ вообще надо запретить.
AVV> Были у нас работы посвященные этому вопросу (давненько
AVV> правда). Поищу - чуть позже закину.
Спасибо. Но это, надо понимать, скорее об ошибках и плохих результатах при бессистемном и не всегда правильном использовании устаревших методик внутренней фиксации. То есть все-так желателен опыт технически безупречно выполненной смены временного наружного фиксатора на современный внутренний (малоинвазивный).
Кстати, о работах - посылку твою с книжкой получил, спасибо огромное.
Книжка интересная, особенно приятно было увидеть кое-какие знакомые картинки :-)
>> Плюс свои, "аппаратные" воспаления тканей у спиц/стержней.
AVV> Ну это не так страшно. Вот курганские работы почитать, так они это даже за
AVV> осложнение не считают.
В Кургане, надо сказать, со спицевыми осложнениями дело обстоит лучше, чем где бы то ни было. Но проблема эта есть, и у нас бывало всякое.
>> остеомиелит бывает и довольно доброкачественным.
AVV> Надо ли до него доводить? :)
Он сам успешно развивается, без cпециального "доведения". У нас в отделении последствий травмы сейчас наблюдается мой бывший пациент в аппарате на бедре уже больше двух лет - полыхнул остеомиелит в области перелома, там отломок крупный был, стерженьком закрыто развернули, но...
Сейчас остается тоько жалеть, что он на год раньше поступил, чем мы начали закрытое штифтование...
AVV> Отклонений, указывающих на иммуносупрессию. В таком случае, сперва провести
AVV> курс лечения иммуностимуляторами, а затем - операция и антибиотики.
Честно сказать, сильно сомнительно выглядят все эти иммунологические шаманства. Была у нас иммунологическая группа, какие-то "бури в
пробирках" пытались устроить, но с клиническими данными как-то плохо согласовывалось... Кстати говоря, выяснилось, что пациент ко всему
носитель ВИЧ и гепатита C :-((
>>8-9 месяцев, а то и больше.
AVV> По нашему опыту, такие сроки наблюдаются только у пациентов с множественными
AVV> переломами.
Ну, высокоэнергетический, а то еще и
двойной/многооскольчатый/открытый/огнестрельный и изолированый, бывает, больше года не срастается, а то и приходится еще что-то дополнительное делать. За последние годы с десяток таких у нас было.
>> стержень заменяли в >подобных случаях 4 раза, из них в двух
AVV> Не понял - переломы были открытые или закрытые?
У 2 из этих 4 - исходно открытые, но на момент смены фиксатора уже с беспроблемно зажившими ранами.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
