вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: шизофрения+политравма
Александр Артемьев 02 Июнь 2002, 19:04
|
Одно время я как-то увлекся внешним остеосинтезом при переломах пятки.
Около тридцати-сорока собственных наблюдений.
Хотел проанализировать результаты, сравнить. Хотя полагаю, что это сделать довольно сложно.
И даже 450 наблюдений (особенно в 4-х разных учреждениях) не совсем убедительны.
a>> На такой пятке, как у молодого человека ходить можно, лишь хромая.
AC> После операции боль и хромота практически стольже ожидаемы.
Я не вижу большой беды, если из отрицательного угла Белера, вальгуса и укорочения пятки вернуть все эти показатели в норму. Все это делал внешним аппаратом и весьма удачно.
Поэтому не вижу смысла к явлениям деформирующего артроза оставлять еще и грубейшие нарушения биомеханики с формированием посттравматического
плоскостопия.
a>> Дважды был свидетелем и участником ампутации голени по поводу
a>> закрытых переломов пятки, осложненных тотальным остеомиелитом.
AC> "Ну что я могу сказать - повезло!".
Думаю, что действительно повезло, поскольку первый случай произвел на меня сильнейшее впечатление, и заставил вообще задуматься об этой
проблеме. Прогоноз во втором случае я (к возмущению травматологов 15-й б-цы г.Ленинграда, где проходил ординатуру по хирургии) определил на 3-й день после поступления, когда развились фликтены, захвватывающие почти всю внутреннюю поврехность пятки. Я методично фотографировал этот случай, вплоть до ампутации (через 2 мес) и протезирования. Правда, фото на слайдах (не знаю, как отсканировать) - показываю слушателям.
AC> А что, операция была бы в этих
AC> случаях мерой профилактики остеомиелита?
Мерой профилактики остеомиелита в данном случае является профилактика сосудистых расстройств, каковые и являются причиной образования фликтен - антикоагулянты, реологические препараты, фнтиферменты, антибиотики и пр., а также воздержание от каких-либо мани=пуляций типа
скелетного вытяжения.
AC> Мне, к счастью, ни разу в такой ситуациии остеомиелит не встретился. И
AC> хотя довольно много пяток мы оперируем, за последние лет 7 и после
AC> операций не было, тьфу х 3.
Мне довелось полгода назад слушать доклад на об-ве травматологов (не помню б-цу) об оперативном (погружном) лечении. Должен сказать, что, показания определены избирательно. Как минимум трети больных, которых мне доводилось наблюдать, погружной остеосинтез противопоказан как
травмирущий.
Что же касается конкретного случая, то, насколько я помню, шизофрения имеет довольно длительную ремиссию, когда человек вполне адекватен.
И сам с такими сталкивался - как правило, довольно интеллигентные и образованные люди (в отличие от наркош, которые тоже любят попрыгать).
Поэтому вряд ли эта патология должна влиять на тактику.
Для уточнения же тактики травматологической желательны рентгенограммы как минимум в двух проекциях, лучше - КТ. Да и о голенях не надо забывать.
Удачи . Александр Артемьев.
|
|
|
