вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Й.Воск 12 Январь 2003, 14:50
|
Мои замечания по поводу перелома в голеностопе написаны не с целью оказаться правым,а продиктованы желанием помочь коллегам. Я продолжаю обращать Ваше внимание на то, что по моему мнению при первой операции стержень вошёл между тараном и мед. маллеолюсом и разнёс их в противоположных направлениях.Отдавил и отломал переднюю часть мед. маллеолюса от его
тибиальной основы. По мне, КТ это совершенно ясно показывает.
Идея шлифовать "выступ" медиально-задней поверхности, поддержанная техасским ковбоем, на мой взгляд чревата катострофой, т.к. неверна по пониманию биомеханике прошлого ляпсуса, чрезвычайно сложна по доступу. Я могу чётко
прогнозировать, что эта процедура усилить неустойчивость голеностопа, повредит окончательно ростовой потенциал дистальной тибии и приведёт девочку к тяжёлой инвалидности. По моему это тот случай, когда не за то папа сына
бил что в карты играл, а зато что отыгрывался. Но Вы вольны оставаться при своём мнении.
Й.Воск
|
|
|
Ответить
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Alexander Chelnokov 12 Январь 2003, 14:52
|
> Мои замечания по поводу перелома в голеностопе написаны не с целью оказаться
> правым,а продиктованы желанием помочь коллегам.
Мне кажется, это избыточное пояснение, у всех участников обсуждения мотивация вполне здравая.
> Я продолжаю обращать Ваше внимание на то, что по моему мнению при
> первой операции стержень вошёл между тараном и мед. маллеолюсом и
Вопрос, видимо, требующий изучения - interobserver reliability в оценке одних и тех же рентгенограмм. Несколько врачей по одному и тому же снимку видят, как сейчас, разное. И могут принимать противоположные решения. Насколько часто такое бывает? Насколько значимо то, что тактическое решение у другого врача в отношении этого же пациента могло быть противоположным? Какова роль коллегиального обсуждения, в том числе неформального через Internet, в в выборе оптималного решения? Насколько качество визуальной информации, представляемой в подобном нашему обсуждениях, достаточно для принятия решений?
> Отдавил и отломал переднюю часть мед. маллеолюса от его
> тибиальной основы. По мне, КТ это совершенно ясно показывает.
Мне в тоже время совершенно ясно видно по той же КТ, по 4 срезам, расположенным в центре и вверху пленки, что перелома внутренней лодыжки не было, в следующем собщении я приложу увеличенный фрагмент томограммы. А к этому письму прилагаю увеличеный фрагмент послеоперационной рентгенограммы, где выделил отколотый фрагмент
позади внутренней лодыжки. И он, как я вижу, находится между стержнем и тараном. А перелома внутренней лодыжки, и тем более смещения, IMHO
не определяется.
> ковбоем, на мой взгляд чревата катострофой, т.к. неверна по пониманию
> биомеханике прошлого ляпсуса, чрезвычайно сложна по доступу.
С тем, что это непросто, трудно спорить. Чстно сказать, у меня были надежды на то, что западные коллеги скажут, что есть вариант сделать что-то артроскопически, и подскажут, что и как. Поскольку наши артроскописты с голеностопом практически не работали еще.
> Я могу чётко прогнозировать, что эта процедура усилить
> неустойчивость голеностопа, повредит окончательно ростовой потенциал
По-моему, это тут случай, про который можно сказать "из огня, да в полымя". To бишь "out of the frying pan into the fire".
get_image.jpg
39KB (39996 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Alexander Chelnokov 12 Январь 2003, 14:55
|
> направлениях.Отдавил и отломал переднюю часть мед. маллеолюса от его
> тибиальной основы. По мне, КТ это совершенно ясно показывает.
Здесь 4 среза, начиная от основания лодыжки и проксимальнее. Где, по Вашему мнению, проходит линия перелома, отделяющая переднюю часть внутренней лодыжки от большеберцовой кости? Заранее спасибо.
get_image.jpg
38KB (39385 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Отправитель: Й. Воск 19 Январь 2003, 22:29
|
Я пометил линию перелома черной линией.
К сожалению на последних присланных срезах КТ нет более низкого, через таран, среза, который был на прежнем майле. На XR я попытался показать
стержень внутри сустава и то как он раскрывает пространство между тараном и мед. малеолом.
_____ 2.JPG
57KB (58409 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Январь 2003, 22:34
|
> К сожалению на последних присланных срезах КТ нет более низкого, через
> таран, среза, который был на прежнем майле. На XR я попытался показать
Сегодня пациентке сделали сравнительную КТ. А ксиальные и Фронтальные срезы приложены. Ваше мнение?
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Отправитель: Й. Воск 19 Январь 2003, 22:37
|
Спасибо за КТ -она изумительная. К сожалению, я по дороге на врачебный викенд на Мёртвом море и не смогу подготовить комментарий и схемку до 19.01.03 Помоему, результат КТ даёт чёткую возможность красивой и эффективной помощи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава
Отправитель: Й. Воск 19 Январь 2003, 22:50
|
На КТ я попытался изобразить скромными своими способностями (А)- место перелома, (С)- нормальный суставной зазор меж тараном и тремя его маллеолами. (В)- образовавшийся в результате перелома широкий раза в три зазор, позволяющий, по-моему, сублюксацию тарана при ходьбе. В свете данных КТ, критически важных, я бы предложил вертикальную остеотомию места перелома
задне-внутренним подходом и фиксацию мед. маллеола прижатым к тарану с помощью тонкого compression screw. После этого гипсовый сапожок и немедленное расхаживание ноги.
Удачи, Й.Воск
get_image.jpg
43KB (44179 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
