вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Oleg Blinnikov 09 Февраль 2003, 10:17
|
Интересно узнать более подробно мнение травматологов по этому поводу... например при огнестрельных ранениях бедра и переломах
бедренной кости.... В Сомали мы пользовались французким аппаратом для наружной фиксации из их наборов для военно-полевой хирургии...
Довольно неудобная штука и годится наверно только для транспортировки и удобна только для ведения раны... В Танзании мы использовали скелетное вытяжение по Перкинсу (когда это было
возможно) ... движения в коленном суставе начинались на следующий день после наложения вытяжения...
можно ощущать как двигаются отломки, но фиксация места перелома наступала примерно через неделю... движения в коленном суставе
в полном объеме, висячей стопы нет, рана полностью контролируется...
Иногда костная мозоль была чрезмерная, но у большинства больных были достигнуты хорошие функциональные реультаты... после периода вытяжения , заживления раны и формирования костной мозоли
накладывалась гипсовая повязка и больной постепенно начинал ходить.... Метод оказался простым и удобным в условиях с ограниченными ресурсами... кстати почти такой же метод лечения принят и в госпиталях Международного Красного Креста...
В Турции, после землятрясения я видел больную с остеомиелитом после внутренней фиксации перелома бедренной кости....пришлость фиксатор удалить... в Карабахе я наблюдал как наши коллеги фиксировали огнестрельный перелом при помощи
пластины при первичной обработке раны....... единой тактики видимо нет....
Мне представляется рискованным внутрений остеосинтез при первичной обработке ... кстати, видимо надо оговорить сроки поступления...
мы имели много больных поступивших с огнестрельными переломами бедра через несколько дней после ранения... естественно с явно
инфицированными ранами....
какие установки на пространстве независимых государств по поводу огнестрельных переломов бедра... что делается на каждом этапе при военной ситуации...
Что можно назвать best practice для таких ситуаций... одинакова ли тактика для военного госпиталя или для заброшенной больницы, где
работают гражданские врачи и эвакуация не всегда возможна...
Спасибо...
Всего доброго
Олег Блинников
|
|
|
Ответить
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Alexander Chelnokov 09 Февраль 2003, 11:18
|
OB> Интересно узнать более подробно мнение травматологов по этому
OB> поводу... например при огнестрельных ранениях бедра и переломах
Есть несколько вариантов, в зависимости от возможностей учреждения, обеспеченности оборудованием и интрументами, и навыков хирурга.
OB> В Сомали мы пользовались французким аппаратом для наружной
OB> транспортировки и удобна только для ведения раны...
А это, наверно, и есть главное при огнестрельном переломе. Если и когда рана зажила. можно перевести дух и спокойно оглядеться, что делать дальше.
OB> В Танзании мы использовали скелетное вытяжение по Перкинсу (когда
Тоже вариант, и наверно, даже более безопасный, чем аппарат в неумелых руках.
OB> ходить.... Метод оказался простым и удобным в условиях с
OB> ограниченными ресурсами...
Именно.
OB> В Турции, после землятрясения я видел больную с остеомиелитом после
OB> внутренней фиксации перелома бедренной кости....
Остеомиелит после открытого, а тем более огнестрельного перелома, не удается гарантированно предотвратить в 100% случаев ни при каком варианте лечения. А если еще и "лечить рентгенограммму, а не пациента", то есть добиваться идеального сопоставления ценой
обширного скелетирования и дальнейшей деваскуляризации фрагментов, то на эти грабли можно наступить и при закрытом переломе.
OB> пришлось фиксатор удалить
Если фиксатор состоятелен, то удалять его больше вредно, чем полезно.
OB> в Карабахе я наблюдал как наши коллеги фиксировали огнестрельный
OB> перелом при помощи пластины при первичной обработке раны.......
OB> единой тактики видимо нет....
Пластинка для диафизарного перелома бедра - на сегодня не лучший вариант даже для закрытого перелома.
OB> Мне представляется рискованным внутрений остеосинтез при первичной
OB> обработке...
Тут надо уточнить - "... в полевых условиях.", да еще и какой внутренний. Если пациент сразу оказывается в условиях специализированного центра - закрытый интрамедуллярный остеосинтез
вполне безопасен. См. например:
=================================================Injury 1995 May;26(4):257-9
Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots.
Nicholas RM, McCoy GF.
Fracture Clinic, Royal Victoria Hospital, Belfast, Northern Ireland, UK.
With increasing violence in our society, the number of gunshot fractures is likely to increase. Fourteen femoral fractures caused by
gunshot injuries were treated with statically locked intramedullary nailing within 8 h of injury. Three patients had concomitant femoral arterial injuries. At follow-up (average 22 months) the results were assessed using a standardized grading system. Thirteen fractures had progressed to stable bony union and there were no deep infections.
Nine fractures had an excellent outcome and four a good outcome. One fracture was graded as a poor outcome because of a non-union which was
treated with an exchange nailing procedure and progressed to bony union. Our experience of immediate intramedullary nailing of gunshot
femoral fractures has yielded results which approximate to those observed in treating closed femoral fractures. We would therefore recommend this as the treatment of choice in fractures of the femoral shaft caused by gunshots.
===========================================
Из 14 огнестрельных переломов бедра ни одного остеомиелита, и только у одного не наступило сращение после первичной операции и потребовался
реостеосинтез. Лучше просто не бывает.
OB> мы имели много больных поступивших с огнестрельными переломами бедра
OB> через несколько дней после ранения... естественно с явно
OB> инфицированными ранами....
При инфицированных открытых переломах остеосинтез аппаратом остается безальтернативно оптимальной мерой.
OB> какие установки на пространстве независимых государств по поводу
OB> огнестрельных переломов бедра...
Разное приходилось слышать. Надо различать боевые и civilian ранения. От наших военных пока ни разу не доводилось слышать про закрытый
интрамедуллярный остеосинтез как рекомендуемый вариант фиксации.
OB> что делается на каждом этапе при военной ситуации...
Про это коллега Артемьев лучше расскажет.
OB> Что можно назвать best practice для таких ситуаций...
А вот... см. цитату выше. Или как вариант - экстренная стабилизация аппаратом, а после заживления мягких тканей и отсутствии признаков
инфекции - смена аппарата на запираемый гвоздь. Тут у нас уже собственный скромный опыт есть, и веьма обнадеживающий.
OB> одинакова ли тактика для военного госпиталя или для заброшенной
Нет, конечно. Оптимальную тактику "для заброшенной больницы" Вы уже описали выше. При возможности, конечно, пациента лучше переправить в место с большими возможностями.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Юрий Владимирович Плотников 09 Февраль 2003, 20:30
|
А метод Илизарова применяется в военно-полевой хирургии других государств?
С уважением
Юрий Владимирович Плотников
|
[
Ответить ]
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Февраль 2003, 20:33
|
Как средство первичной фиксации - вряд ли очень широко, поскольку монолатеральные стержневые аппараты обладают именно теми достоинствами, которые нужны в остром периоде - минимальные затраты сил и времени при наложении, много меньшие затруднения доступа к сегменту в аппарате (уход за раной, пластическое закрытие
дефекта мягких тканей). А вот на этапе рконструктивных операций метод Илизарова применяется еще как, пусть зачастую и с использованием других аппаратов.
|
[
Ответить ]
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Отправитель: andrew sokoloff 11 Февраль 2003, 11:29
|
если не ошибаюсь существует около 200 конструкций аппаратов внешней фиксации...
причем аппарат Илизарова - вообще монстр, по сравнению с...
[lamer mode on]
аппарат Гоффманна, вроде как, рулит
[lamer mode off]
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
