ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
послал Evgueny Tchekashkine 10 Февраль 2003, 16:24
|
Заранее благодарен за Ваши комментарии.
Прочитав статью об огнестрельных ранениях для меня остались непонятными крейтерии классификации ранений средней тяжести, тяжелой, крайне тяжелой.
Что лежит в основе : общее состояние раненного или степень местных разрушений (обширность зоны повреждений и тд) При классификации открытых
перломов я пользуюсь классификацией Гастило-Андерсона, которая даёт, на мой взгляд, понятное представление о тяжести повреждения например:нет
дефекта мягких тканей тип 3А, есть дефект- 3В, есть повреждение сосудисто-нервного пучка - 3С.
Хотелось бы так же узнать Ваше мнение о том, каким образом, на Ваш взгляд, происходит контаминация раны. Мне приходилось слышать мнение о том, что сам снаряд, летящий со скоростью более 300 м.с. за счет трения с воздухом разогревается и на момент пенетрации стерилен, а загрязнение раны происходит
за счет проникновения бактерий с кожных покровов, одежды, словом, извне и, соответсвенно, в условиях скомпрометированной жизнеспособности тканей начинается воспалительный процесс.
С минно-взрывными ранениями мне пришлось часто встречаться во время боевых действий в приграничных с Анголой районах, когда войска УНИТЫ, отступая оставляли минные поля и мирное население (в основном) рвалось на этих минах
по несколько человек в день. Интересный факт то, что используемые в этом районе мины относительно малой мощности, направлены не на убийство, а на поражение, отрывало стопы чуть выше голеностопного сустава как косилкой и смертельных случаев не приходит на память. ПРиезжавшие из Красного Креста представители объясняли это как тип экономической диверсии: не уничтожение живой силы, а создание армии инвалидов, на лечение которых и протезирование и пенсии государство расходует средства. К вопросу о ПХО таких ран: во всех госпитализированных случаях выполнялись ампутации ниже колена с первичным ушиванием раны и её пассивным дренированием (резиновый выпускник). Были случаи реампутаций для создания опорной культы при протезировании. В отношении недопустимости пластических операций: наверняка кто-то из коллег
посетил SICOT Trainees конгресс, который проходил в Питере в июне 2002 и доклад д-ра А.Лернера из Израиля продемонстрировал применение аппарата Илизарова в сочетании с пластическими операциями по закрытию дефектов мягких тканей, есть свой небольшой опыт в этом плане и по моим наблюдениям это работает. Важный фактор для выполнения таких вмешательств - это время, пока не развилась раневая инфекция, поэтому и интрамедуллярное штифтование (тезисы из UK, присланные А. Челноковым на сайт) выполнялось в первые часы после ранения с успешным результатом.
Местные блокады с новокаином, преднизолоном, контрикалом не используем и не потому, что нет новокаина (есть лидокаин и макаин). Антибиотики широкого спектра действия начинаем сразу припоступлении пострадавшего, наркотические аналгетики и в операционную на хирургическую обработку и фиксацию перелома, при наличии раневой инфекции( пострадавший доставлен на 3-4 сутки после ранения) после указанных выше этапов -промывная система физ раствором без
антибиотиков (статистически обоснована нецелесообразность добавления антибиотиков в ирригационную систему).
Безусловно, тема, затронутая Вами была, есть и будет актуальной. Огнестрельные ранения - часто встречающаяся разновидность травмы и тактика лечения требует ревизии с учетом современных возможностей травматологии.
Спасибо за статью,
С уважением
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
