вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Alexander Chelnokov 11 Февраль 2003, 11:27
|
Поделитесь, пожалуйста, опытом - как лечатся пострадавшие с огнестрельными ранениями и переломами в ваших учреждениях? Удаляете ли пули, дробь? Выполняете ли первичный шов после ПХО раны? Чем стабилизируете при переломах бедра, голени? Используете ли длительное дренирование, лаваж?
|
|
|
Ответить
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Anton V. Vladzimirskiy 12 Февраль 2003, 08:43
|
> Поделитесь, пожалуйста, опытом - как лечатся пострадавшие с
> огнестрельными ранениями и переломами в ваших учреждениях?
Такие травмы случаются достаточно регулярно. В основном - криминального характера. Значительную проблему представляют собой петарды и проч. чепуха (это ведь тоже "взрывная травма"). По этому поводу даже была специальная статья. Если интересует - могу закинуть.
>Удаляете ли пули, дробь?
Стараемся. Хотя при большом количестве дроби сделать это крайне трудно (слишком травматично). Поэтому, обычно некоторое количество "инородных тел" остается. Дробовые ранения у нас преобладают.
>Выполняете ли первичный шов после ПХО раны?
Обычно, да. ПХО обязательно сопровждается ультразвуковой кавитацией с антибиотиками, при переломе - внутрикостное промывание по Сызганову-Ткаченко (тоже с антибиотиками).
>Используете ли длительное дренирование, лаваж?
Обязательно, особенно при первичном шве. Плюс антибиотики (зинацеф, метрогил, клафоран), местно - перевязки с антисептиками. При дробовых
ранениях или обширных повреждениях мягких тканей - гипербарическая оксигенация со 2-3 суток.
>Чем стабилизируете при переломах бедра, голени?
ВЧКО по Илизарову. Вообще, погружные конструкции при открытых переломах (кроме кисти и стопы) у нас, мягко говоря, не приветствуются. Есть опыт
двухэтапного остеосинтеза (АВФ-пластина). ЭОПа нет - стержни не доступны.
С уважением,
А.В.Владзимирский
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
|
[
Ответить ]
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Evgueny Tchekashkine 12 Февраль 2003, 08:47
|
Актуальность темы очевидна и за последнее время имеется тенденция роста поступлений больных с огнестрельными ранениями, получивших повреждения в бытовых конфликтах, пострадавших от грабителей или самих грабителей, подстреленных полицейскими. Был один случай необычного характера, когда жена прострелила оба предплечья мужу в надежде получить круглую сумму со страховой компании, но в конце концов в процессе следствия и муж, и жена запутались в своих собственных показаниях , в результате муж остался инвалидом, а жена получила срок.
Пистолетные ранения т.е низкоскоростной пулей, которые не сопровождаются дефектом мягких тканей лечатся в аппаратах внешней фиксации или скелетным вытяжением до полного заживления входной и выходной ран с последующей внутренней фиксацией, Целенаправленного поиска пули (если она не в суставе или не в зоне перелома или не пальпируется под кожей ) не производится.
Ранения дробью лечатся по такой же схеме, удаляется только дробь, котроая попадает в поле зреня в процессе обработки.
Входные и выходные отверстия не ушиваются и как показывает практика после промывания раны стерильным физраствором 5-6 л и обработки антисептиками (бетадин) раны хорошо заживают за 2-3 недели.
Системное лечение внутривенным введением антибиотиков обычно 5-7 дней цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами (гентамицин) + метрагил 2 суток.
ПРи ранениях автоматическим оружием с высокоскоростной пулей как правило имеется дефект мягких тканей со стороны выхода пули. внешняя Фиксация в аппарате, системные антибиотики по указанной выше схеме.
Входное отверстие промывается стер.р-рами, не ушивается .Со стороны выходного отверстия мышцы, фасция, кожные лоскуты широко иссекаются до зоны
кровоточивости и первичная дерматомная кожная пластика . Первичная кожная пластика выполняется только в случае, если пациент доставлен в первые часы после ранения и отсутствуют признаки раневой инфекции, которая начинает проявляться на 3-4 сутки, если не было выполнено адекватной обработки или были трудности со своевременной эвакуацией пострадавшего (был случай, когда
солдату в лазарете для остановки кровотечения из огнестрельной раны голени наложили жгут и *забыли* про него, на 3 сутки довезли его до госпиталя с гангреной стопы)
В случае если дефект на передней поверхности голени ,обнаженные отломки большеберцовой кости укрываются полнослойным кожно-фасциальным лоскутом (по задней поверхности голени выполняется продольный разрез кожно-фасциальный лоскут мобилизуется и сдвигается вперед для укрытия костных фрагментов, а образовавшийся дефект по задней поверхности голени закрывается дерматомной кожной пластикой.)
Важными факторами в успешном лечении огнестрельных переломов является время с момента ранения до доставки в специализированный стационар, инструментальные возможности операционной, квалификация хирурга. Если все эти факторы соблюдены ,то можно надеяться на быстрое восстановление функции конечности. В жизни происходит далеко не так гладко, как хотелось бы или больного везут 2 суток, иногда дольше или в операционной нет стерильного набора для внешней фиксации или дежурный анестезиолог занят с хирургами - теряется время, соответственно, осложняется и затягивается процесс лечения.
Интересно было бы знать каков подход огнестрелам в других больницах.
Katutura State Hospital
Windhoek, Namibia
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
