вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Anton V. Vladzimirskiy 19 Март 2003, 22:57
Уважаемые коллеги!Женщина, 60 лет. 3 недели назад упала с упором на отведенную левую руку. Почувствовала боль в левом плечевом суставе. За помощью не обращалась. 2 недели "мази и припарки". Затем - рентгенограмма (r1 и r2), жалобы на боли,ограничение движений...
Активное отведение 80 гр., при пальпации - головка плечевой кости безболезненно вправляется и тут же самостоятельно вывихивается. Наложена косыночная иммобилизация, рентгенография (r3) и МРТ.В нашем диагностическом центре МРТ исследование плечевого сустава выполнено впервые, опыта у нас маловато :(.Вопросы: уточнение диагноза? какие исследования провести? тактика лечения?
Заранее благодарен!
С уважением,
А.В.Владзимирский
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Вывих плеча
А.Э.Цориев 20 Март 2003, 00:13
|
Из того, что видно на недостаточно качественно отсканированных МРТ - нижний подвывих плеча и синовиит. Непонятный очаг по заднему контуру головки плеча (то ли артефакт, то ли косой срез, проходящий между головкой и большим бугорком). Сухожилия вращательной манжетки выглядят целыми. Неправильная форма нижней части labrum glenoidale - разрыв ?
В идеале, хотелось бы посмотреть исходные снимки (МРТ), желательно в DICOM'е. Есть возможность таковые прислать ?
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
А.Э.Цориев 20 Март 2003, 00:17
|
И еще одно пожелание - МРТ костно-суставной системы ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проводить с использованием сканов с подавлением сигнала от жировой ткани (SPIR - на Филипсах, у Вас, как я вижу - Филипс; FATSAT - на других томографах, либо STIR - есть на любых аппаратах). Только так можно увидеть отек мягких тканей и костного мозга на фоне жировой ткани.
Плоскости при сканировании плеча обязательно должно быть 3
1. Ортогональная поперечная (аксиальная)
2. Косая корональная (параллельно длинной оси диафиза)
2. Косая сагиттальная (так же параллельно диафизу плеча)
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
Отправитель: Anton V. Vladzimirskiy 21 Март 2003, 13:06
|
> Непонятный очаг по заднему контуру
Именно этот участок и смущает больше всего.
> В идеале, хотелось бы посмотреть исходные снимки (МРТ), желательно в
> DICOM'е. Есть возможность таковые прислать ?
К сожалению, нет! Сейчас попробую еще раз переснять снимки и МРТ. Возможно получится более качественно. Тем более, что упомянутый участок явно виден в прямой проекции рентгенограммы.
> И еще одно пожелание - МРТ костно-суставной системы ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно
> проводить с использованием сканов с подавлением сигнала от жировой
> Плоскости при сканировании плеча обязательно должно быть 3
Спасибо, будем знать.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вывих плеча
Anatoliy Borzunov 22 Март 2003, 12:57
|
Anton V. Vladzimirskiy> плечевой кости безболезненно вправляется и тут же самостоятельно
Anton V. Vladzimirskiy> вывихивается. Наложена косыночная иммобилизация, рентгенография (r3) и МРТ.
Довольно часто встречал в своей практике, когда после травмы плечевого сустава люди самостоятельно лечились и не пользовались косыночной иммобилизацией. В результате от длительного болевого синдрома и обездвиживания конечности возникала гипотрофия дельтовидной мышцы и других мышц плечевого сустава. Плечевая кость "отвисает" и создается впечатление подвывиха в плечевом суставе. При пальпации можно поднять плечевую кость на 2-3 см в плечевом сустава в проксимальном направлении при вертикальном положении больного. В результате
пере растяжения капсулы плечевого сустава образуется "люфт" в плечевом суставе.
--
С уважением,
Анатолий Борзунов
г. Евпатория
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
Evgueny Tchekashkine 22 Март 2003, 12:59
|
Не могли бы Вы пояснить помимо ограничения отведения есть ли больной ограничение наружной ротации ?
Как Вам известно, в некоторых случаях вывихи плеча сопровождаются разрывом ротаторной манжетки, отрывному перелому большого бугорка что приводит к потере наружной ротации и отведения плеча. На представленных рентгенограммах перелом не виден.
МРТ должен показать разрыв манжетки, но признаться я не большой эксперт по чтению МРТ сканов, хотя затемнение, отек мягких тканей по задней поверхности плеча видны Обычные рентгенограммы демонстрируют остеолизис в области большого бугорка.
Так называемый Apprehension test С местным введением анастетика даст возможность дифференцировать полнослойный от неполнослойного разрыва ротаторной манжетки.
С наилучшими пожеланиями,
Е. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
Андрей 23 Март 2003, 20:57
|
В принципе, нестабильность сустава сама по себе является показанием для операции(O`Konnoly, Bancart, etc), но в данном конкретном случае следует учесть общее состояние и физическую активность больной.
Иммобилизация же в случае уже развившейся разболтаности сустава вряд ли что-то даст.
С уважением Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
Anton V. Vladzimirskiy 24 Март 2003, 20:23
|
> Непонятный очаг по заднему контуру
> Именно этот участок и смущает больше всего.
"Прицельная" съемка малопонятного очага.
Вопрос доктору Цориеву (для улучшения дальнейшей работы:) ).
В приложенном файле - МРТ изображение. Более информативно, чем предыдущий вариант? менее? или также?
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
А.Э. Цориев 25 Март 2003, 01:54
|
Все-таки, должен признать, что такие снимки - суррогат. Информативность чуть-чуть лучше, за счет большего размера. С учетом сложных топографо-анатомических соотношений необходимо иметь картину всех срезов, и смотреть их поочередно, иначе не создается целостной картины, а также иметь возможность манипулировать контрастом. Вот если б снимки были в DICOME - тогда от интерпретации было бы не отвертеться -)
А так, могу только сказать следующее
1. На рентгене - нижний подвывих плеча и очаг остеолиза суставного бугорка с четкими контурами (вдавленный перелом на фоне остеопороза ? доброкачественная опухоль? аваскулярный некроз ? (хотя ни разу не слышал об аваскулярном некрозе плеча..)
2.выраженный выпот в полости сустава
3. Сказать о связках и сухожилиях что-то при снимках в таком режиме не берусь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих плеча
dr. gorby 27 Март 2003, 16:28
|
Уважаемый Коллега Др. Владзимирский,
Я сегодня впервые посетил Ваш форум и с большим интересом Вашу дискуссию.
Несколько слов по поводу Вашего случая, и "непонятного" очага.
Судя по снимкам, речь идTт о типичном случае Hill-Sachs Lesion. По этому поводу я позволю себе некоторый экскурс:
97 % всех вывихов плеча происходит по механизму комбинации отведения, разгибания и наружной ротации (А. Гринспан). В момент вывиха головка плеча ударяет о нижний край гленоида, что ведет к вдавленному или компрессионному перелому одной или обеих структур. Чаще всего, однако, повреждение возникает в задней латеральной области головки плечевой кости на переходе от головки к шейке. Этот диагноз можно выставить на основании рентгеновского снимка в переднезадней проекции с внутренней ротацией плеча. Несколько реже видно повреждение гленоида о передненижний перелом края. То, что мы называем Bankart Lesion. Это повреждение видно на ре. снимке в п.з. проекции при нейтральной позиции плеча. Разумеется хрящевые и мягкотканные повреждения (в смысле Банкарт) мы увидим лучше всего на ЯМР.
Учитывая описанную клинику, речь идTт о комбинации патологии. К сожалению, учитывая качество снимков NMR, я не могу провести достаточно точную верификацию состояния нижнего края гленоида, что впрочем, не меняет рекомендации. Для определения состояния РМ и дополнить исследование УЗИ мягких тканей плеча. В опытных руках достаточно информативное и дешевое исследование.
Я рекомендую: артроскопическая верификация патологии плечевого сустава, при необходимости рефиксация labrum (напр. Вайтек-анкер). О послед. лечении поговорим позднее.
Заранее прошу извинение за весьма посредственный русский язык.
С коллегиальным уважением
Dr. Gorbacev, Koeln, Germany
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Вывих плеча
