AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


застарелое повреждение таза
Ортопедия и травматология Отправлено А.В.Рунков 20 Март 2003, 10:31
ФасInlet
Больной 64 лет, работник тяжелого физического труда, 29.10.02 на производстве получил удар трубой по переднему отделу таза. 2 месяца постельного режима, с 4 месяцев ходит с тростью. Беспокоят тянущие боли в нижних конечнстях при нагрузке, периодически ночные боли, хромота, постоянно припимает анальгетики. Снимки прилагаются. Виден подвывих в правом крестцово-подвздошном сочленении. Как лучше помочь пациенту? Заранее спасибо.


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также А.В.Рунков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: застарелое повреждение таза
    Владимир Святенко 20 Март 2003, 21:43
    Проблема сложная ( и в плане устранения болей ), полностью не решаемая !
    Какое лечение проводилось в течении 2 месяцев ? ( кроме постельного лечения ), проблема диагносцирована только сейчас, или при поступлении ?
    Учитывая сроки, начинать лечение необходимо с мануальной терапии. В последующем возможны блокады с глюкокортикоидами на фоне физиопроцедур ( диадинамика ), массаж н. конечностей, нагрузку ( активность )особо не ограничивая. Активная тактика не приемлема .
    Успехов !

    [ Ответить ]

    Re: застарелое повреждение таза
    Evgueny Tchekashkine 22 Март 2003, 09:20
    Как то не очень укладываются тянущие боли в нижних конечностях с посттравматическим правосторонним т.е односторонним сакроилеитом.
    Как в плане неврологических симптомов (парестезии, симптомы натяжения, ахилловы рефлексы сила мышц L4- L5-S1 сегментов)?
    CT myelography or MRI указанного уровня помогли бы прояснить картину. В случае, если патологии (спинальный стеноз поясничного отдела, L5 диск
    пролапс), не будет выявлено, то я бы предложил фиксацию винтами правого крестцово-подвздошного сочленения.

    С наилучшими пожеланиями,
    Евгений Чекашкин
    [ Ответить ]

    • Re: застарелое повреждение таза
      Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Март 2003, 14:05
      Прилагаю свежую КТ таза.
      Буду признателен за комментарии и предложения по тактике.
      Картинки см. ниже, левая - с экранным разрешением, вторая - полноразмерная, ~900 кб.






      КТ в экранном разрешении

      Полноразмрная картинка, около 900 кб






      [ Ответить ]
      • Re: застарелое повреждение таза
        Отправитель: dr. gorby 27 Март 2003, 14:54
        прошу точнее описать жалобы пациента.

        Т.е. характер боли, отношение к нагрузке, принадежность к дерматому и т. д.


        Горбачёв

        Кёльн, ФРГ

        [ Ответить ]
      • Re: застарелое повреждение таза
        Отправитель: Bill Burman 27 Март 2003, 17:00
        Pelvic CT Images and reference links for Patrick/Fabere test and Gaenslen's
        sign added.
        http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/pex.htm


        [ Ответить ]
      • Re: застарелое повреждение таза
        Отправитель: Chip Routt 27 Март 2003, 17:02
        Alternating single leg stance AP pelvic films ("flamingo views") may be helpful to identify hemipelvic instability.

        M.L. Chip Routt, Jr.,M.D.
        Professor-Orthopedic Surgery
        Harborview Medical Center

        [ Ответить ]
      • Re: застарелое повреждение таза
        Отправитель: Terry Finlayson 27 Март 2003, 17:04
        Based on the CT images you provided, he appears to have a nonunion of the the right ischium, which would explain his symptoms. General principles of treatment of hypertrophic (which this appears to be) nonunions suggest rigid fixation, but I'm not sure what the best approach would be. Could get a lag screw across the fracture through a Kocher-Langenbeck approach or plate osteosynthesis through direct ischial approach, but perhaps Chip, Adam or someone with more pelvic fracture experience could enlighten us all.

        Terry Finlayson, MD
        Alpine Orthopaedic Specialists
        Logan, UT

        [ Ответить ]
        • Re: застарелое повреждение таза
          Отправитель: Chip Routt 27 Март 2003, 17:07
          I didn't see it on the images...maybe I need glasses!!

          I'll try to enlarge the images to understand.

          M.L. Chip Routt, Jr.,M.D.
          Professor-Orthopedic Surgery
          Harborview Medical Center

          [ Ответить ]
          • Re: застарелое повреждение таза
            Отправитель: Adam Starr 28 Март 2003, 17:15
            I didn't see it either - can anybody re-send me the CT images?

            Presuming the patient DID have a nonunion of an ischial fracture, I'm not sure what the right course of treatment would be. You'd have to make yourself pretty darn sure that the symptoms were actually coming from the nonunion...and sometimes pain around the hip/butt is hard to
            pinpoint.

            If you decided that the pain and symptoms WERE due to a nonunion, then you'd have to talk with the patient about whether the treatment to fix
            the nonunion would be worth it. Open reduction, plating and possible bone grafting of the ischium (presumably via a Kocher) is a pretty big
            operation. The guy might decide the treatment is worse than the disease.

            The option of percutaneous stabilization exists at a few centers, but I don't know that anybody has a big series of pelvic nonunions treated percutaneously so that we can say "this method works". There are a couple case reports in the literature.

            I've done a number of sup ramus nonunions, and they seem to work okay.
            I've treated one transverse acetabular fx nonunion percutaneously, and it worked - pain went away and the fx healed. But, that's just a
            handful of anecdotes.

            Adam Starr
            Dallas, Texas

            [ Ответить ]
            • Re: застарелое повреждение таза
              Отправитель: Bill Burman 28 Март 2003, 17:20
              Re case: http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/pelinj.htm

              Adam

              You can see the images - albeit small - (if the server holds out - it has been a little shaky) at
              http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/image3.jpg
              I think the CT cuts in question are on the right of the bottom row i.e.
              http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/image3a.jpg

              Bill Burman, MD
              HWB Foundation

              [ Ответить ]
              • Re: застарелое повреждение таза
                Отправитель: Adam Starr 28 Март 2003, 17:25
                Thanks for the link to the plain films and CT images.

                I think this is just a pelvic ring disruption that has gone on to a non-union. The arrow is pointing to the inferior ramus non-union, and
                the sup ramus is a high "root" fracture, right near the pecten. The sup ramus fracture enters the tab - you could call it an acetabular
                fracture - but down here in Dallas we treat these acutely as stable pelvic ring injuries. The fracture in the anterior portion of the
                acetabulum is so low it doesn't seem to cause much trouble.
                His R sacroiliac joint is opened anteriorly a little bit - the "unreduced posterior lesion" Alex mentioned in his first post. My earlier post about plating, bone grafting, etc., is all wrong.

                What you have is a pelvic fracture that hasn't healed after 4 months or so, with a minimal deformity.

                I think what I would offer the guy is a percutaneous iliosacral screw to stabilize and improve the SI joint alignment, coupled with a perc anterior column screw to stabilize the high ramus fx. These screws aren't easy to place, and have a host of potential problems and complications. But, I think they would work.

                The open treatment options carry more morbidity, in my opinion, but they could achieve the same result. It's possible to do an ilioinguinal
                approach and stabilize both fractures. Bone grafting of each site (you would probably aim for a fusion of the SI joint if you chose the open route) and plate fixation would likely lead to union.

                The perc screw method would also likely lead to union, but with less surgical dissection. The problem with the perc method is that it
                requires an expert fluoroscopy technician, and a surgeon who understands the anatomy, as seen on fluoro. It's hard to do.

                Adam Starr
                Dallas, Texas

                [ Ответить ]
              • Re: застарелое повреждение таза
                Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Март 2003, 17:28
                B> Re case: http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/pelinj.htm
                BB> You can see the images - albeit small - (if the server holds out - it has

                A link to "full-size" image (scanned with 300 dpi resolution to 2776x1832 pixels, ~900kb) is
                http://weborto.net/forum/1048138303/pics/2k30326i

                Thanks for advices.

                --
                Best regards,
                Alexander N. Chelnokov

                [ Ответить ]
      • Re: застарелое повреждение таза
        Отправитель: Evgueny Tchekashkine 31 Март 2003, 22:32
        Как Вы сами видели на томограммах, грубых деструктивных явлений крестцово-подвздошного сочленения не определяется( маркировка правая -левая сторона не видна), определяется сравнительно незначительное расширение суставной щели с одной стороны и не более того.
        Если есть возможность выполнить нижеупоминаемые исследования, то это могло бы пролить свет на проблему. Признаться не приходилось встречать сакроилеит с иррадиацией болей в нижние конечности, парестезиями и тд. Скорее напоминает spinal stenosis, обусловленный дегенеративным утолщением жёлтой связки, спондилоартрозом.

        Всего доброго,
        Евгений Чекашкин

        [ Ответить ]
        • Re: застарелое повреждение таза
          Отправитель: Evgueny Tchekashkine 01 Апрель 2003, 08:27
          Виноват, первый раз не обратил внимания на возможность полноформатного просмотра томограмм. В этой связи -дополнения к своему первому комментарию: сросшийся перелом вертлужной впадины справа, L5-S1 спондилоартроз, расширение суставной щели крестцово-подвдзошного сочленения справа может компрометировать его стабильность и вызывать локальные боли, но вряд ли это может давать двусторонние проявления в нижних конечностях. Все-таки миелограмма или ЯМР желательно иметь, чтобы определиться в тактике.

          Всего доброго,
          Евгений Чекашкин

          [ Ответить ]
          • Re: застарелое повреждение таза
            Отправитель: В. Горбачёв 02 Апрель 2003, 20:12
            Я в некотором присоединяюсь к Коллеге из Далласа:
            Речь идёт о коплексном двустороннем повреждении таза с нарушением тазового кольца.
            А именно: разрыв илио-сакрального сочленения справа, на этой же стороне трансацетабулярный перелом с незначительным смещением, перелом подвздошной кости слева. Исходя из вышеперечисленного, меня не удивляют двусторонние жалобы пациента. Однако, учитывая представленные снимки ЯМР и времени, прошедшим с момента травмы мне представляется пока преждевременным говорить об образовании ложных суставов. Судя по развиввшейся костной мозоли в области вышеперечисленных очагов, все переломы находяться в стадии консолидации. Вполне возможно, однако, что трансацетабулярный перелом приведёт в дальнейшем к развитию посттравматического артроза ТБ- сустава.
            Поэтому тактику лечения я бы выбрал консервативную. Через 6 Месяцев ЯМР можно повторить. Не думаю, что транскутанная фиксация винтами приведёт к облегчению болей пациента. При подобной ситуации (см. выше) боли могут сохраняться до года.



            [ Ответить ]
    Re: застарелое повреждение таза
    Bill Burman 25 Март 2003, 01:21
    Case posted with images at
    http://www.hwbf.org/hwb/conf/alex47/pelinj.htm

    Where is the pain and tenderness? does it radiate to both legs or is it just in both legs?, neurologic exam ?, sciatic tension signs?
    Patrick/Fabere test?, Gaenslen's sign? leg length discrepancy? any outlet view? posterior pelvic-sacral CT cuts?

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0171059
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]