ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Длина конечности при протезировании
послал Evgueny Tchekashkine 12 Апрель 2003, 11:22
|
Нельзя не согласиться с Анатолием Якушиным, что длина конечности после протезирования определяется глубиной посадки бедренного компонента. Нередко, а скорее часто при коксартрозах различной этиологии в дегенеративный процесс вовлекается и поясничный отдел позвоночника, что приводит к *перекосу* таза и даже при отсутствии значительных деструктивных изменений в головке бедра и самой вертлужной впадины определяется относительное укорочение конечности, формируется соответствующий стереотип походки и субъективное ощущение больного о различии в длине ног. Отсюда и возникает необходимость дифференцировать истинное (абсолютное) и относительное укорочение. При коксартрозе абсолютная длина конечности, как правило, всегда уменьшается либо за счет разрушения головки бедра, либо вертлужной впадины, либо в комбинации первого и второго факторов, поэтому не удивительно, что после протезирования такого сустава определяется удлинение конечности. Как заметил Доктор Казбек Кудзаев, необходимо учитывать взаиморасположение центров ротации: в неизмененном суставе ( он находится на уровне верхушки большого вертела) и в измененном - на этом, собственно, и основано предоперационное планирование.. Как известно, современные различные модулярные системы независимо от дизайна имеют одну общую особенность - коническую шейку или конус Морзе. Для восстановления нормальной длины конечности нижний полюс этого самого конуса должен оказаться на уровне верхушки большого вертела - это и есть интраоперационный показатель
адекватности удлинения конечности. Мой коллега недавно вернулся из Англии и интересно было узнать, что многие ортопеды не пользуются преоп планированием и это понятно почему - костно-мозговой канал обрабатывается до тех пор пока упомянутый нижний полюс конуса тест протеза не будет на уровне верхушки большого вертела, плюс-минус 0,5 см коррегируется использованием головок с различной длинной шеек. Думаю, что этот же крейтерий используют коллеги при однополюсном протезировании при медиальных переломах шейки бедра (протезы Мура, Мура-ЦИТО). Более сложно обстоит дело при протезировании диспластических коксартрозов с укорочением от 4 и более см, в этой ситуации
без планирования не обойтись, хотя и планирование не всегда спасает в достижении цели - ригидный мышечный футляр не дает возможности одномоментно вправить сустав.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
