вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Хроническая субдуральная гематома |
 |
 |
 |
 Отправлено Anton V. Vladzimirskiy 30 Июнь 2003, 20:45
Коллеги! Окажите, пожалуйста, консультативную помощь. Визуализация по данному случаю - МРТ (4 мб). Кто сможет проконсультировать - сообщите, а я вышлю картинки на e-mail.Заранее благодарен!Мальчик, 12 лет.Диагноз основной: тяжёлая сочетанная травма, в быту, в результате ДТП (03.06.2003): ЗЧМТ, Ушиб головного мозга тяжёлой степени,
полушарно-стволовая форма. Острая, посттравматическая субдуральная гидрома слева (состояние после 2-х сторонней резекционной трепанации, удаления субдуральной гидромы слева 03.06.2003). Субарахноидальное кровоизлияние.Множественные ссадины гематомы левой скулово-височной области. Закрытый перелом н\з левой большеберцовой кости со смещением, оскольчатый перелом н/з левой малоберцовой кости со смещением (иммобилизация гипсовой повязкой 03.06.2003, переиммобилизация 13.06.2003). Ушибленная рана в/з правого предплечья. Множественные ссадины конечностей.Осложнения: Аспирационный синдром (03.06.2003). Травматический шок 1 степени (03.06.2003). Хроническая субдуральная гематома в правой лобной области, субдуральной гидромы в левой лобной области (по данным МРТ от 25.06.2003).Посттравматический неврит правого малоберцового нерва. Сопутствующий: гипоплазия интракраниальной части правой позвоночной артерии.В ургентном порядке больному произведено: ПХО ссадин, ушибленной раны в\з правого предплечья. Наложение фрезевых отверстий в типичных местах с 2-х сторон, удаление субдуральной гидромы слева до 50мл, дренирование субдурального пространства. Закрытая коррекция перелома н\з левой голени, гипсовая иммобилизация до в\з бедра.Проходил лечение в отделении интенсивной терапииНа момент выписки: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное (15 баллов поШКГ). Жалоб не предъявляет. Дыхание самостоятельное, адекватное, аускультативно везикулярное на всём протяжении с обеих сторон. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД - 110\70 мм рт.ст., ЧП=ЧСС=78 в минуту.Живот мягкий, б\болезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические оправления не нарушены.ВОПРОС: тактика дальнейшего лечения хронической субдуральной гематомы в правой лобной области и субдуральной гидромы в левой лобной области?С уважением,А.В.Владзимирский
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Хроническая субдуральная гематома
Alexander Chelnokov 30 Июнь 2003, 20:46
|
Глубокоуважаемый Anton,
Friday, June 27, 2003, 12:29:21 PM, you wrote:
AVV> Коллеги! Окажите, пожалуйста, консультативную помощь. Визуализация по
AVV> данному случаю - МРТ (4 мб). Кто сможет проконсультировать - сообщите, а я
[...]
AVV> ВОПРОС: тактика дальнейшего лечения хронической субдуральной гематомы в
AVV> правой лобной области и субдуральной гидромы в левой лобной области?
Если такой именно вопрос, надо ли все 4 М картинок? может, выбрать 3-4
наиболее показательных среза?
|
[
Ответить ]
|
Re: Хроническая субдуральная гематома
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Июнь 2003, 21:06
|
Насчет картинок - как же мы забыли про хранилище изображений
http://weborto.net/pacs! Как раз для таких случаев ведь. Кладете туда все картинки, а сюда сообщаете "номер истории болезни", под которым все положено.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Хроническая субдуральная гематома
С.И.Мостовой 30 Июнь 2003, 20:59
|
Какой объем гематомы и гидромы по данным МРТ?
Есть ли явления дислокации мозга?
Если больной находится в ясном сознании или оглушении при толщине гематомы менее 10 мм, смещении срединных структур не более 5 мм без сдавления базальных цистерн, то обычно хирургическое вмешательство не требуется. У
пострадавших, находящихся в сопоре или коме, при стабильном неврологическом статусе, отсутствии признаков сдавления ствола мозга, уровне внутричерепного давления менее 250 мм вод. столба и объеме гематомы не более 40 см куб.
допускается проведение консервативного лечения. Оперативное лечение предпринимают при объеме гематомы более 30 см куб. (височная доля) или 40 см куб. (лобная и теменная доля), диаметре более 4 см в том случае, если гематома вызывает нарушение сознания до сопора и комы (9 баллов ШКГ и менее), грубый очаговый неврологический дефицит, при клинико-рентгенологических признаках дислокационного синдрома (смещение
прозрачной перегородки более чем на 5 мм). При отсутствии описанных признаков допустимо консервативное ведение больного.
С уважением нейрохирург С.И.Мостовой
|
[
Ответить ]
|
Re: Хроническая субдуральная гематома
Отправитель: Anton V. Vladzimirskiy 01 Июль 2003, 14:31
|
Вот что есть в эпикризе
25.06.2003г. - произведено МРТ головного мозга: данных за очаговую и объёмную патологию головного мозга не выявлено. Передние рога боковых желудочков расширены до 0,87см, тела - до 1,2см. МРТ-данные в пользу хронической подоболочечной гематомы в правой лобной области и гидромы в левой лобной области. Гипоплазия интракраниальной части правой позвоночной артерии.
На момент выписки:
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное (15 баллов по ШКГ). Жалоб не предъявляет. Очаговой симптоматики нет. Дыхание самостоятельное, адекватное, аускультативно везикулярное на всём протяжении с обеих сторон. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД - 110\70 мм рт.ст., ЧП=ЧСС=78 в минуту. Живот мягкий, б\болезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические оправления не нарушены.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
