вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Sergey Zyryanov 12 Июль 2003, 12:14
20 дней назад поступил больной после автодорожной аварии.
Сочетанная травма : ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом поперечный левой бедренной кости.В течение недели больной был в коме 2-3. в течение второй недели отмечается улучшение. Больной в сопоре. Больной стал фиксировать взор, отвечает на словесные команды подергиванием кистей,с быстрым истощением внимания. У больного остается тетропарез. За последнюю неделю регресса неврологической симптоматики нет. Проводим зондовое питание. Дыхание через трахеостому.Больной находится все время в реанимационном отделении. Лабораторные показатели стабилизированы до приемлемого уровня.Планируется перевод в травматологическое отделение.Идет спор с реаниматологами о возможности остеосинтеза бедренной кости.Предлагают готовить больного до улучшения неврологического статуса, ориентировочно неделю.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Alexander Chelnokov 12 Июль 2003, 12:50
|
Не заботясь о репозиции, ввести в каждый отломок по два резьбовых стержня 6 мм и закрепить их все на стержне-опоре или на длинной балке из набора аппарата Илизарова отнимает 15-20 минут. Это легко делается прямо на койке в реанимации, когда нога лежит на вытяжении (см. приложение).
Потом пациента много удобнее перестилать, поворачивать и т.п. А к вопросу об окончательной фиксации можно вернуться после стабилизации
состояния...
049.jpg
35KB (36151 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Отправитель: Anton V. Vladzimirskiy 14 Июль 2003, 14:08
|
Согласен. Аналогично, можно использовать спице-стержневой АВФ (только дистракция, без репозиции). Мы практически всегда так поступаем при любом состоянии больного. Операция длится 20 минут, но тем самым профилактируется жировая эмболия, облегчается уход и т.д.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Evgueny Tchekashkine 12 Июль 2003, 13:37
|
Ранняя фиксация переломов у больных с сочетанной травмой улучшает прогноз, облегчает уход, а следовательно и предотвращает развитие осложнений (пролежней и пневмоний), дает возможность ранней реабилитации (пассивные движения в конечностях впериод пока больной на вентиляторе), улучшает и неврологический статус.
Тяжелая ЧМТ характеризуется и склонностью к росту гетеротопических оссификатов и ускоренным мозолеобразованием, поэтому больных с сочетанной травмой мы оперирум как можно раньше и наши интенсивисты как только получают таких клиентов сами настаивают на полноценной стабилизации перелома.
Нередко работаем вместе с нейрохирургами первым этапом они удаляют внутричерепную гематому, а мы уже штифтуем бедро или б.б - 30 мин работы.
Тактика оправдана и дает результат.
Попробуйте и вы убедитесь в этом сами.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Отправитель: Виктор Парфентьевич Волошин 17 Июль 2003, 00:49
|
//Идет спор с реаниматологами ...Предлагают готовить больного...ориентировочно неделю.
- Вот это странно, у нас они, обычно, торопят, м.б. есть предчувствие? По тактике я на стороне команданте ЧЕ, штифтование предпочтительнее и в плане ухода.
В.Волошин,МОНИКИ
P.S. Женя, Иван Максимович к 70-летию в отличной форме(Ваша мама тоже). Вам привет
|
[
Ответить ]
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Июль 2003, 12:46
|
ET> Нередко работаем вместе с нейрохирургами первым этапом они удаляют
ET> внутричерепную гематому, а мы уже штифтуем бедро или б.б - 30 мин
ET> работы. Тактика оправдана и дает результат. Попробуйте и вы
Вот, кстати, свеженький реферат как раз по теме, из которого видно, что штифтование у боьных с ЧМТ ведет к снижению мозговой перфузии, требующему внимания:
================================================================
AU - Anglen JO, Luber K, Park T.
TI - The effect of femoral nailing on cerebral perfusion pressure in
head-injured patients.
AB - BACKGROUND: The timing of fracture fixation in patients with head trauma
is controversial. Early fracture fixation may be associated with secondary
brain injury. We undertook this study to investigate the effect of reamed
intramedullary nailing on cerebral perfusion. METHODS: Seventeen patients
were identified who had placement of an intracranial pressure monitor and
reamed rodding of the femur. Retrospective chart review was performed.
RESULTS: Average Injury Severity Score was 35 (range, 17-50). Cerebral
perfusion pressure (CPP) decreased intraoperatively for all except one.
The average decrease in CPP from pre- to intraoperative values was 17 mm
Hg (p = 0.0012). Seventy percent had an average intraoperative CPP below
75 mm Hg, and all patients had a minimum CPP below 75 mm Hg. The decrease
in CPP was mostly attributable to a corresponding decrease in mean
arterial pressure. CONCLUSION: Patients with head trauma undergoing
femoral rodding need careful attention paid to managing blood pressure to
minimize CPP decreases.
SO - J Trauma 2003 Jun;54(6):1166-70.
================================================================
|
[
Ответить ]
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 30 Июль 2003, 12:51
|
Спасибо за интересную заметку. Не могу точно указать источник, но я всегда думал, что все вмешательства на костно-мозговом канале бедра или б.б костей (штифтование перелома или имплантация протезов) приводит к снижению системного артериального давления и как следствие этого можно ожидать и снижение мозговой перфузии. Интересен вывод авторов этой статьи, точнее их рекомендации, следить за давлением в процессе самой хирургии и не допускать гипотонии, что в принципе не отменяет самого метода штифтования бедра или б.б костей у больных с ЧМТ. анестезиолог прежде чем взять такого больного на стол, должен оценить степень развившейся у больного вследствие травмы гиповолемии и восполнить ОЦК, тем самым предотвратив риск интраопреационной гипотонии и следующей за ней снижение мозговой перфузии. Может быть я чего-то не понял в этой статье. Надо будет переговорить с анестезиологами и уточнить механизм развития гипотонии во время штифтования (помимо гиповолемии, в момент рассверливания канала внутриканальное давление повышается в несколько десятков раз - так называемый, поршневой механизм, что вызывает раздражение барорецепторов к-м конала и как результат этого снижение системного АД. В этой связи региональная анестезия (спинальная или перидуральная) блокирует проведение раздражающих импульсов в зоны головного мозга ответственные за сосудистую и сердечную моторику. Однако, у сочетанных больных ввиду опасности дислокации ствола мозга и развития острой аноксии спинномозговую анестезию вряд ли стоит рекомендовать, хотя перидуральная, на мой взгляд, может быть использована.
У больных с изначальной гипотонией на фоне ЧМТ внешняя фиксация остается методом выбора до стабилизации гемодинамики с последующей конверсией на стержень.
Спасибо за статью,
С уважением,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: ЧМТ + перелом бедра
Отправитель: Ростислав 22 Август 2007, 01:23
|
Я проработал много лет в Африке и возможно моя тактика не годится для белых,но я бы сделал следующее:1-люмбальный,3 в одном или фасциальный блоки которые блокируют бедренный,запирательный и латеральный нервы (мне больше нравиться люмбальный) + 2-блокада седалишного нерва передним или задним доступом в зависимости от первого блока. Центральные нейроаксиальные блокады завязаны дефицитом ОЦК. Я за неотложную стабилизацию перелома!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
ЧМТ + перелом бедра
