ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Телемедконсультация ребенка
послал Alexander Artemiev 25 Июль 2003, 16:50
|
Здравствуйте, Александр!
1. Рад, дискуссия перешла на конструктивный тон...
2. Оставим денситометрию в покое - для онаучивания вещь
незаменимая - сам втирал...:))
Я бы даже сказал одно из немногих и
широкораспространенных исследований, которое позволяет
в нашем ремесле выдавить хоть какую-то цифру:))
3. Про расчет укорочения - уже интереснее...
b> У меня нет готового рецепта или формулы, которая может сгодиться для любого
b> случая. Однако, приведу пример. Имеем врождённое укорочение,
b> диагносцированное в роддоме. 0 лет - 1,5 см, 2 года - 4 см, 4 года - 6 см. В
b> этот период родители уговариваются на оперативное лечение ребёнку и в
b> течение грубо говоря полугода удлиняют только на бедренном компоненте на 7
b> см. Меряем в 5 лет и находим разницу в 6 см. Итак, получается что у ребёнка
b> до периода ростового скачка было сравнительно равномерная прогрессия
b> укорочения от 1 до 1,5 см, затем год ребёнок интенсивно рос и за этот год
b> разница выросла ещё на 7 см. Что мы ожидаем: если в последующий год,
b> прогресс будет в теже 1-1,5 см, то к следющему ростовому скачку в 11-12 лет
b> мы получим разницу в 12-15 см. Приблизительно такой или даже больший дефицит
b> мы получим на втором ростовом скачке в период с 11 до 14 лет, затем ещё
b> максимум 1-2 см. Приблизительно так.
b> Теперь попрошу Вас на этом примере привести Вашу тактику, когда и в каком
b> возрасте вы будете выравнивать разницу длин конечностей. Прошу учесть, что
b> ребёнок к Вам попал в 5 летнем возрасте, после проведённого оперативного
b> лечения. Заодно дайте вашу оценку проведённой коррекции. Я так понимаю,
Александр, не видя за текстом конкретного пациента с трудом
вникаю в детали... Страшилки очень часто приходится видеть.
Что бы ответить на конкретные вопросы ,задам штук тридцать
дополнительных вопросов, это уже будет занудством.
Постараюсь в целом...
Приведенный Вами случай, я уверен, принципиально отличается
от ранее обсуждавшегося.
Действительно, бурно прогрессирующее,как Вы его назвали
укорочение, принципиально отличается от т.н.
идиопатического, которое, как мне кажется, имеется у
предыдущего пациента...
При бурно.... почти наверняка имеется недоразвитие
стопы,голени, несостоятельность суставов и пр.....
Естественно,после необдуманой операции - контрактура,
подвывих, невриты и пр....
Передо мной одна из послених работ на эту тему - автореферат
канд дис. Гореванова Э.А. "Билокальный дистр. остеосинтез
голени при врожденном укорочении конечности" - 2000 г.
Обобщается курганский опыт. На 73 пациента 83 удлиненных
сегмента, деформации голеней отмечены на всех сегментах,
угловая до 45 град., торсионная до 30 град., гипоплазия
малоберцовой кости в 20%, аплазия - в 39% и прочая....
В таких случаях укорочение - так, дым от огня, один из
симптомов, иногда не самый страшный...
В первом же случае - совсем другая ситуация, ее я и
комментировал...
b> Я, наверное, не совсем точно выразился. Я имел ввиду бурно прогрессирующие,
b> не те которые имеют дефицит в 5-6 см. к концу пубертата,
Пардон, мы как раз такой и обсуждали...
b> а что-то вроде
b> приведённого мною выше примера.
Дык это совсем другое дело..
b> 20 - это очень приличное количество (если это бурнопрогрессирующие случаи),
b> мне думается это уровень научного центра лет за 8-10.
Нет, это как раз не бурнопрогрессирующие случаи.
Величина удлинения составляла от 1,5 см до 7 см,половина
пациентов - взрослые люди.
Причем с искалеченной судьбой - им в свое время отказали в
лечении... А всего-то делов 4-6 см...
b> Сорри, я статистику не вёл и не публиковался, однако таких пациентов
b> наблюдал, работая в ин-те Турнера, да и сейчас у меня есть один очень плохо
b> прогнозируемый ребёнок с подобным заболеванием.
У меня, к сожалению, таких больше...
К счастью, многих приходится лишь наблюдать, сам кровушкой не
перепачкался:(((
Многим есть возможность отказывать.
Кстати, улыбнитесь:
Надпись в кабинете уролога: "От великого до смешного всего 5 см"
Удачи всем.
С уважением Александр Артемьев
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
