ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Несостятельность фиксации
послал Evgueny Tchekashkine 08 Август 2003, 08:32
|
Уважаемые коллеги, здравствуйте !
Интересная дискуссия получается Личный опыт лечения метаэпифизарных переломов тибии и предствленный случай подтверждают точку зрения о
комбинированном подходе к фиксации высокоэнергетических (многосокольчатых) ереломов тибиального плафонда т.е. сочетании внешнего фиксатора с ограниченной внутренней фиксацией. Видимо, данные Ruedi and Allgower о 80% успешного исхода после внутренней фиксации основаны на применении этого метода при низкоэнергетических переломах (1 и 2 тип по их
же классификации). При 3 типе (split- depression + comminution) такой высокий процент хороших результатов вряд ли можно получить т.к физически
невозможно достичь стабильной фиксации всех фрагментов особенно центрального и латерального отделов плафонда - что мы и имеем в данном случае: послеоперационная Рг - демонстрирует вроде бы анатомичную реконструкцию суставной поверхности, хотя, при более близком ассмотрении - сохраняется диастаз и смещение по высоте между Chaput tubercle и основным суставным фрагментом. Межфрагментарный винт, проведенный через м.б. кость в метафиз б.б., по всей видимости, не * зацепился* за медиальный кортекс и как результат этого все вернулось к тому же положению отломков, что и было изначально. Согласен с Александром Артемьевым, что внешняя фиксация в данной ситуации была бы предпочтительна: стержневая ( 2 Шанца в б.б. кость IV- VI уровни по Соломину и по одному винту в пяточную и таранную кости) или в аппарате Илизарова - дистракция по продольной оси б.б кости с встречно-боковой компрессией через м.б. и б.б. кости. Если состояние мягких тканей позволяет, то после устранения вальгусного наклона тарана можно выполнить костную пластику передне-наружного дефекта б.б кости. I do agree with Nikolaj about potential risk of developing skin flap problems fortunately first procedure did lead to any of known complications so I would not challenge it again at this stage. Once I have used subcutanous plating of tibial pilon fracture from anterior approach. it worked quite well. The only disadvantage is X-ray loading during the surgery. I will appreciate if collegues will share their experience of utilising such
technique. В заключении: все выглядит просто на бумаге, хотелось бы , что бы и в операционной все так же легко работало :-))
Удачи
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
PS Hello, Nikolaj
I have sent a letter to you sometime ago and I wonder if you have received it?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
