вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Несостятельность фиксации
Nikolaj Wolfson 06 Август 2003, 09:32
|
1. Whould be interesting to see pre-op X ray.
2. The reduction is rather - mal-reduction:
Syndesmosis screw is pushing against the tibia and widening the Tibio-fibular space and Ankle Mortise.
3. Medial distal tibial fracture is fixed with a plate which is know to cause skin necrosis - it is a big problem.
For all of the above: do CT scan( can be done even in the presence of the metal), and remove the hardware( plates and screws). Reduce the fragments anatomically and fix with either low profile( if availible) plate or small wire External Fixator plus screws. Do it as soon as possible, before soft tissue problems are worse.
Antibiotics coverage is a must for more than 24 hours( urinary problems may contribute to this issue and infection risk).
Goood luck
Nikolaj Wolfson,
Thornhill, Ontario, Canada
n.wolfson@rogers.com
|
|
|
Ответить
|
Re: Несостятельность фиксации
Alexander Chelnokov 07 Август 2003, 12:54
|
> 1. Whould be interesting to see pre-op X ray.
Attached.
> 2. The reduction is rather - mal-reduction: Syndesmosis screw is
> pushing against the tibia and widening the Tibio-fibular space and
In short - no, it was pure position screw, fragments didn't move after its insertion.
> 3. Medial distal tibial fracture is fixed with a plate which is know to
> cause skin necrosis - it is a big problem.
In this case the wound healed uneventfully.
> For all of the above: do CT scan( can be done even in the presence of
> the metal), and remove the hardware( plates and screws). Reduce the
Something similar we discussed after first glance but recognized the plan as too risky, this is why the case is being discussed... Anyway
thanks for your input. Looking forward to hearing from you.
get_image.jpg
30KB (30760 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостятельность фиксации
Evgueny Tchekashkine 08 Август 2003, 08:32
|
Уважаемые коллеги, здравствуйте !
Интересная дискуссия получается Личный опыт лечения метаэпифизарных переломов тибии и предствленный случай подтверждают точку зрения о
комбинированном подходе к фиксации высокоэнергетических (многосокольчатых) ереломов тибиального плафонда т.е. сочетании внешнего фиксатора с ограниченной внутренней фиксацией. Видимо, данные Ruedi and Allgower о 80% успешного исхода после внутренней фиксации основаны на применении этого метода при низкоэнергетических переломах (1 и 2 тип по их
же классификации). При 3 типе (split- depression + comminution) такой высокий процент хороших результатов вряд ли можно получить т.к физически
невозможно достичь стабильной фиксации всех фрагментов особенно центрального и латерального отделов плафонда - что мы и имеем в данном случае: послеоперационная Рг - демонстрирует вроде бы анатомичную реконструкцию суставной поверхности, хотя, при более близком ассмотрении - сохраняется диастаз и смещение по высоте между Chaput tubercle и основным суставным фрагментом. Межфрагментарный винт, проведенный через м.б. кость в метафиз б.б., по всей видимости, не * зацепился* за медиальный кортекс и как результат этого все вернулось к тому же положению отломков, что и было изначально. Согласен с Александром Артемьевым, что внешняя фиксация в данной ситуации была бы предпочтительна: стержневая ( 2 Шанца в б.б. кость IV- VI уровни по Соломину и по одному винту в пяточную и таранную кости) или в аппарате Илизарова - дистракция по продольной оси б.б кости с встречно-боковой компрессией через м.б. и б.б. кости. Если состояние мягких тканей позволяет, то после устранения вальгусного наклона тарана можно выполнить костную пластику передне-наружного дефекта б.б кости. I do agree with Nikolaj about potential risk of developing skin flap problems fortunately first procedure did lead to any of known complications so I would not challenge it again at this stage. Once I have used subcutanous plating of tibial pilon fracture from anterior approach. it worked quite well. The only disadvantage is X-ray loading during the surgery. I will appreciate if collegues will share their experience of utilising such
technique. В заключении: все выглядит просто на бумаге, хотелось бы , что бы и в операционной все так же легко работало :-))
Удачи
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
PS Hello, Nikolaj
I have sent a letter to you sometime ago and I wonder if you have received it?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
