вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Туберкулез тазобедренного сустава
Evgueny Tschekashkin 14 Октябрь 2003, 08:20
|
Из изложенного вами случая следует сделать вывод , что даже *спокойная* картины крови вовсе не гарант полного исцеления от инфекции, видимо, организм отграничивает инфект, во время хирургии создавшийся барьер разрушается и воспалительный процесс возобновляется. У меня проходили несколько больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедра.
Картина достаточно стандартная - боли, отек тканей бедра, лихорадка, гнойное отделяемое из свищей . На снимках плавающий секвестр - тактика понятна.
Иссеченеие свищевого хода, удаление секвестра, кюрретаж полости, промывная система до чистого посева промывных вод. Все прекрасно заживает, клиент поправляется и выписывается. Проходит полгода и все повторяется снова.
Сценарий известен + на этот раз оствляю не промывную систему , а гентамициновые гранулы. Все опять заживает , спустя некоторое время повторяется сначала. Да, конечно, системная антибактериальная терапия. Посевы практически во всех злучаях золотистый стафилококк. Переводим на оральные АБ курс продолжаем до нормализации СОЭ и С- реактивного белка. Все нормализовалось боли ушли больной уходит на время и возвращается опять с теми же проблемами, с рубцовыми изменениями тканей, проблемами суставной подвижности. Вся эта маята , да и есть работы по лечению костной инфекции, утвердили на мысле о том, что дебрайдмент должен быть радикальным (как это ни банально звучит) я имею ввиду, что ежели кость была инфицирована однажды, то вылечить ее полностью праткически невозможно сохраняющими процедурами типа кюрретажей и т.д. Только обширная резекция вовлеченной кости и в последующем думать о реконструкции дефекта (костный транспорт или пластика свободными или васкуляризованными графтами или интересно было узнать от проф Лазарева АФ об использовании титановых спейсеров, заполненных гидроксиаппатитом в смеси с костной стружкой).
Для диагностики костной инфекции в литературе указывают на сцинтиграфию с галием 67 или индием 111 меченных лейкоцитов. Это стоит денег , поэтому
далеко не во всех лабораториях доступно такое исследование. Сканы с технецием 99 не информативны, точнее не столь специфичны в отношении инфекции.
В данном конкретном случае налицо и невооруженным глазом видно, что кость инфицирована. Можно месяцами держать больного на самых последних АБ (что дорого) или на противотуберкулезной терапии (ототоксичность, гепатотоксичность) и в результате бактерии будут *придавлены*, но функция сустава уже потеряна, а инфекция не излечена. Протезирование на данном этапе - не приемлемо, следуя вышеуказанному я бы предложил Girdlestone - резекция инфицированной головки, обработка впадины и скелетное вытяжение 6 недель или разгружающий т.б сустав аппарат, что предпочтительнее, поскольку сохранятется мобильность больного и через год после того как все заживет можно вернуться к рассмотрению артропластики.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Туберкулез тазобедренного сустава
Anatoly F. Lazarev 16 Октябрь 2003, 19:53
|
У нас есть одно наблюдение 10 мес после каркасной опорной металлопластики трубчатым титановым перфорированным каркасом. Травма была за два года до металлопластики с исходом в остеомиелит после серий остеосинтеза, в аппарате Илизарова удалось срастить бедро с многоплоскостыми деформациями и укорочением до 4-5 см (пишу по памяти, когда починим ПК отправлю отчет с рентгенограммами). После нашей операции деструктивных осложнений с нагноеним не было, однако единожды госпитализировали пациента для лечения надфасциального эксудата, ограниченного размера пока с успехом.
Пацент ходит с полной нагрузкой без дополнительной опоры. Пока все. Привет всем. ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Туберкулез тазобедренного сустава
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 17 Октябрь 2003, 02:41
|
При встрече не поинтересовался, какой максимальной длины титановые каркасы, спейсеры вы использовали при замещении дефектов?
Есть ли какие пределы размеров дефекта кости, которые можно замещать такого рода пластикой?
И естественно, спасибо за персональный ответ :-))
До скорой встречи,
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
