вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Застарелый вывих бедра
Рунков А.В. 20 Октябрь 2003, 15:02
|
Хотелось бы предостеречь коллег от поспешных решений на счет остеотомии передних отделов таза при репозиции переломов вертлужной впадины, т.к. смещение задней колонны в большей степени является ротационным, а не по ширине.
Это хорошо видно по расстоянию между крестцом и седалищной остью, оно резко уменьшено, а ось вращения - лонное сочленение.
Остеотомия или разрыв лонного сочленения (если бы он был) репозицию не облегчают.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих бедра
Evgueny Tschekashkin 22 Октябрь 2003, 08:05
|
Глубокоуважаемый д-р Рунков А.В.,
Признателен за предостережения по поводу поспешных решений насчет остеотомий передних отделов таза при репозиции переломов вертлужной впадины.
В общем -то решения как такового и не было, было высказано только предположение о причинах возникших интраоперационно сложностей репозиции фрагментов впадины. Какова оптимальная тактика в данной ситуации на Ваш взгляд, стоит ли пытаться реконструировать впадину или достаточно ограничиться вправлением вывиха бедра и реабилитацией больного, планируя в последующем артропластику? Хотелось бы уточнить насколько правильно я понял ваши рекомендации по остеотомии свода впадины и создания нового сустава в глубине таза - вариант Хиари остеотомии со смещением верхнего фрагмента впадины по принципу, если *гора не идет к Магомеду, то Магомед идет к горе*:-)) - выглядит вполне логично, если я правильно понял. Каковы ваши клинические результаты при подобной тактике? Я задаю этот вопрос потому, что описаны случаи аваскулярного некроза вертлужной впадины в результате тройной остеотомии по Гансу (остеотомия безымянной, лонной и седалищной костей при дисплазии впадины).
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих бедра
Отправитель: Рунков А.В. 27 Октябрь 2003, 16:45
|
В нашей практике остеотомия свода большим фрагментом использовалась при застарелых повреждениях более 2 месяцев, когда из-за операционной кровопотери пришлось уходить раньше времени. По памяти это, как правило, юкстатектальные переломы - 3 или 4 случая, и случая два- три более низких поперечных перелома. Рассасывания не было, однако, результаты не отличные, но и не плохие, все-таки застарелая травма. Двое больных пропали из поля зрения через год после операции с почти полным объемом движений, у двоих изначаольно была серьезная травма головки, будет эндопротез, ищут денюшков.
В целом перевод поперечного перелома в двухколонный неплохая альтернатива при невозможности полной репозиции.
Линия остеотомии индивидуальна и может не захватывать всю подвздошную кость, хитрость в сохранении кровоснабжения и достаточно длительной разгрузке.
С уважением А.В.Рунков
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих бедра
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 29 Октябрь 2003, 12:03
|
Спасибо за комментарии. Тема дискуссии интересная и актуальная. Хотелось бы уточнить из какого доступа вы делаете остеомтомию свода: латерального или илиоингвинального ?
Заранее благодарен за ответ.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
