вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Alexander Chelnokov 18 Декабрь 2003, 03:02
|
1.Насколько видно, снимки сделаны в разное время - фасный позже, когда отломки уже "стелескопировались" на гвозде.
2.Трудно сказать, насколько хорошо отломки стояли на момент окончания операции, но из-за введения проксимального статического винта мимо отверстия угловая деформация и укорочение усугубились до непримлемых.
3. Что делать? Я бы предложил не торопиться "менять коней на переправе" - это в отношении ранней смены фиксатора на накостный (хоть даже и на модный LCP).
Вариант А (минимальный): провести по спице во фронтальной плоскости в метафизы, закрепить в аппарате из двух опор, соединенных телескопическими стержнями. Потянуть (учитывая маленький срок после операции - одномоментно).
При необходимости ввести в центральный отломок спицу с упорной площадкой (через гребень, кпереди от гвоздя), чтобы устранить вальгус. После восстановления длины и оси - ввести проксимальный статический винт и снять аппарат;
Вариант Б - то же, только предварительно удалить проксимальный динамичесий винт (возможно, он не даст полностью восстановить длину);
Вариант В - наложить вышеописанный дистрактор, удалить все запирающие винты, извлечь гвоздь почти полностью, в центральный отломок, ближе к перелому, спереди назад ввести спицу в наружном отделе костно-мозгового канала (только в кость, не выходя в мышцы), чтобы она при введении гвоздя служила "дорожным столбиком" (poller), отклоняющим отломок кнаружи, от вальгуса. Можно и винт, но он в силу жесткости при ошибочном выборе положения может заклинить гвоздь или расколоть отломок.
В общем, ситуация выглядит хотя и досадной, но обратимой путем не самых сложных манипуляций.
Желаю коллегам и пациентке удачи.
|
|
|
