вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2003, 22:40
|
> что нет, имею ввиду целесообразность. По моему мнению, изначально
> выбран не лучший способ остеосинтеза при данном оскольчатом переломе.
Насколько мне известно, на сегодня при диафизарных переломах tibiae этот "не лучший способ" является мировым "золотым стандартом".
> Нагноение раны может произойти при любом вмешательстве,а стабильности
> и хорошей репозиции без синтеза пластиной в данной ситуации не будет.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе (ЗИО) риск нагноения раз в 5 ниже, чем при открытом накостном.
> Опасность нарушения кровообращения у молодой женщины несколько
> преувеличена если соблюдать во время операции , в частности, принципы
> АО.
Вообще, доступны самые передовые пластинки LCP - но дорого. Ну а что до опасности - от скелетирования и помещения пластинки местное кровоснабжение точно не улучшается + новая рана, гематома, дополнительное повреждение еще не пришедших в себя тканей...
> Точка зрения базируется на имеющемся опыте, ведь коллега спрашивает
> совет. А что,сть какой-то систематизированный опыт разрешения подобных
> ситуаций ( повторный ресинтез стержнем при неудаче первой операции? :)
Моя точка зрения базируется на опыте более 100 ЗИО tibiae за 2 года - пациентов, поступающих через несколько недель или месяцев после травмы с подобным положением отломков, было процентов 70. Предложенный вариант у них сработал. Плюс тот летний случай - там тоже аппаратиком обошлись...
|
|
|
Ответить
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Святенко Владимир 21 Декабрь 2003, 00:01
|
Могу только приветствовать Ваш значительный опыт! Однако в данном случае "золотой стандарт", как видно, не сработал, раз появилась проблема.
Универсальных методов нет, и это еще раз наглядно иллюстрирует данный случай.
А каков по Вашему мнению риск инфицирования при использовании аппарата наружной фиксации?
|
[
Ответить ]
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Декабрь 2003, 01:41
|
Какие бы ни были замечательные ноты и хороший рояль, остается проблема исполнения. И случай этот IMHO демонстрирует не то, что универсальных методов нет (ЗИО и не позиционируется таковым, но уж диафизарный перелом голени для него уж точно 100% показание), а что мелочей в хирургических методиках нет. "Наколбасить" можно при любом варианте остеосинтеза, да и при консервативном лечении перелома. Безусловно, методы различаются по технологичности и дуракозащищенности, это важная характеристика.
При чрескостном остеосинтезе риск инфицирования зоны перелома близок к нулю, а высок (10-90%) только для спицевых каналов, что крайне редко приводит к стойким неблагоприятным исходам. Но аппарат чем хорош: пока он на сегменте, мы управляем ситуацией, а когда его нет - ситуация управляет нами...
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
