Ответить
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2003, 23:20
|
Наверно, внешняя фиксация более приемлема, когда можно уложиться в 2-3 месяца.
Действительно, бамперные переломы заживают хуже и дольше. И если предполагать более длительные сроки, гвоздь, наверно, предпочтительнее - есть у аппаратного лечения известные отрицательные моменты. В общем, если есть возможность избежать многомесячной внешней фиксации, жаль ею пренебрегать. Как полагаете?
|
[
Ответить ]
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Отправитель: Евгений Квитченко 21 Декабрь 2003, 14:59
|
Считаю, что в данном случае стоит риентироваться не на сроки (4-5 месяцев при аппаратном ведении перелома), а на конечный результат.
Гвоздь - сложно!
Если, как в пункте 3: установить аппарат/удалить аппарат, удалить винты/установить винты, фиксация осколка с возможностью его расколоть или заклинить гвоздь.
Результат: т.к. концы отломков очень узкие, перелом оскольчатый, после проведенной сложной операции, возможно повторное смещение отломков после снятия аппарата или после нагрузки.
+ нет внешней фиксации:
Пластина - опасно!
Прямой механизм травмы, повторная операция, открытая репозиция, травматизация тканей на протяжении - высокая вероятность осложнений.
В отделении 2 ампутации при прямой травме после пластин А.О.
+ идеальная репозиция отломков:
Управляемый остеосинтез позволяет проводить коррекцию в процессе лечения (при необходимости).
Стимулировать регенерацию.
Технически просто подвести отломок к месту перелома.
Осложнения при ЧКДО - чаще всего устранимы - перемонтаж.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Декабрь 2003, 21:50
|
Глубокоуважаемый Евгений,
> Считаю, что в данном случае стоит ориентироваться не на сроки (4-5
> месяцев при аппаратном ведении перелома), а на конечный результат.
Цена этого результата тоже имеет значение, не так ли? Если у пациентки через 6-8 недель после операции имеется картина здорового человека, за это стоит побороться.
> Гвоздь - сложно!
> Если, как в пункте 3: установить аппарат/удалить аппарат, удалить
> винты/установить винты, фиксация осколка с возможностью его расколоть
Про фиксацию осколка речи не было, поскольку она не нужна. Да и что сложного в самой манипуляции - провести спицы? Убрать винты? Извлечь гвоздь? Все это несложно. Ввести винт, а безопаснее спицу, кнаружи от траектории гвоздя? Это ответственный момент, но виртуозности не требующий тоже. Ввести гвозди и винты - тоже достаточно прозаично...
> Результат: т.к. концы отломков очень узкие, перелом оскольчатый, после
> проведенной сложной операции, возможно повторное смещение отломков
> после снятия аппарата или после нагрузки.
Канал не узкий (ведь гвоздь уже в нем), оскольчатый перелом - не проблема вообще, сложность тут не выше просто остеосинтеза
аппаратом; смещение отломков, при условии штатного запирания гвоздя, а то и торцового упора в области целой части стенки, крайне маловерятна, разве
что пациентка с первых дней будет прыгать на больной ноге, и сломаются винты.
> Пластина - опасно!
[...]
Согласен.
> Управляемый остеосинтез позволяет проводить коррекцию в процессе
Да, конечно, все это так, но случаи длительного пребывания в аппаратах тоже бывают. Интересно, но на гвозде переломы срастаются лучше, чем в аппарате. Мы сейчас довольно много аппаратов, наложенных в других местах, меняем на гвозди - если не видно явно формирующегося сращения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Отправитель: Евгений Квитченко 22 Декабрь 2003, 09:22
|
Я не пытаюсь доказать превосходство какого-либо метода.
Уважаемый Александр, вы не считаете, что повторное даже частичное <введение> гвоздя, резко увеличит риск инфекционных осложнений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неудачный остеосинтез голени гвоздем
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2003, 13:58
|
>Я не пытаюсь доказать превосходство какого-либо метода.
Превосходство ЗИО уже доказано...
>Уважаемый Александр, вы не считаете, что повторное
>даже частичное <введение> гвоздя, резко увеличит
> риск инфекционных осложнений.
А за счет чего? Риск нагноения высок там, где есть для него много субстрата - большое количество тканей с плохим кровоснабжением, поврежденных, размятых...
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
