вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Hip Case
Alexander Chelnokov 31 Январь 2004, 19:19
|
На всякий случай переведу.
==================
30-летняя женщина обратилась с жалобами на боль и хромоту после операции на тазобедренном суставе и удленения по Илизарову продолжительностью 2 года. С ее слов, до операции она только хромала, теперь хромота болезненная, и она не может ходить без дополнительной опоры.
На ее рентгенограммах несращение на месте остеотомии, перекос таза, изгиб бедра, при обследовании определяется болезненная подвижность на месте псевдартроза. Укорочение 4 см. Не могли бы те коллеги, кто использует этот тип остеотомии по методу Илизарова подсказать, как справиться с этой проблемой? Используется ли этот тип остеотомии кем-то из участников?
====================
Такие дела. Сможем помочь коллеге из Аммана?
|
|
|
Ответить
|
Re: Hip Case
Волокитина Елена 11 Февраль 2004, 17:27
|
Уважаемый Александр!
В данном случае остается выполнить реостесинтез аппаратом Илизарова на уровне проксимальной остеотомии с сохранением угла отведения "промежуточного" (сейчас уже дистального) фрагмена. Дополнительно, перед компрессией фрагментов, открыто освежить зону псевдоартроза, учитывая давность его существования(2 года). После реостеосинтеза особое внимание необходимо уделить встречно-боковой компрессии между проксимальным и дистальным фрагментами.
Удлинением конечности на данном этапе заниматься не стоит. До решения ворпроса об эндопротезировании с двумя травматичными корригирующими остетомиями бедра, очевидно целесообразно все-таки добиться эфекта от опорной остеотомии, на который первоначально рассчитывали хирург и пациентка. После ликвидации псевдоартроза опорность конечности должна существенно улучшиться, при ходьбе и опоре на ногу угол приведения бедра увеличится и тогда можно будет принять решение о необходимости корреции оси и длины конечности.
Операции по формированию дополнительной точки опоры широко использовались в нашем Центре до развития метода эндопротезирования (более 300 вмешательств), продолжают применяться и сейчас, когда эндопротезирование локально противопоказано. Результаты операций хорошие, особенно у подростков. Случаи несращения на уровне проксимальной остотомии очень редкие. Пожалуй таких больных и не вспомнить. При подозрении на недостоточно прочное сращение мы увеличивали сроки фиксации в аппарате.Коллега из Амана может направить пациентку на лечение в наш Центр, где мы постараемся ей помочь. С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Александр Г. Рыков 15 Февраль 2004, 14:33
|
Dear Helen! Сегодня в день Святого Валентина, согласен со всеми Вашими предложениями на 100%! Рад возможности поздравить Вас с этим праздником.
Император Клавдий Тиберий - преподнес нам такое удовольствие 1950 лет назад.
В моей идее использовано другое предложение: не продолжать движение по пути, избранному хирургом (опорные остеотомии в "анатомическом неестестве"), а круто развернуться, и пойти обратно. Ваше предложение проще: доделать то, что не состоялось по разным причинам. Это легко: пластина - кривая, гвоздь - под углом, аппарат с резекцией ложного сустава или без таковой, костная пластика или без таковой - то есть лечение "искусственного" ложного сустава бедра. Однако, женщине всего 30!!!! А нога направлена в промежность, и счастья никогда !!!! не будет. На мой взгляд, щанс на восстановление анатомии. пусть и дорогой ценой, ей следует предложить!. Работа здесь явно штучная. Выбор ее, мы лишь исполнители.
Финансовая сторона так же очень важна. Готов помочь практически, но будет дорого!
По поводу хорошего результата у подростков - не надо делать этой гадости никогда, особенно у "любимых" Вами людей. Еще раз с праздником!
Д-р А. Рыков из Хабаровки (у меня 4 детей ), Please - не делайте "коленвалы" у подростков.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hip Case
Отправитель: Волокитина Елена 20 Февраль 2004, 14:34
|
Глубокоуважаемый Александр Рыков!
От все души поздравляю Вас с Праздником - Днем Защитника Отечества! Огромное спасибо Вас за подравления с Днем Святого Валентина! Действительно, это замечательный праздник!
Относитально опорных остеотомий: может бы Вы не видели хороших результатов, и поэтому столько негатива к данному виду вмешательства? Но, смею Вас заверить, ни одна женщина не жаловалась на затруднение матримониальныхфункций. Любили с удовольствием и рожали самостоятельно. "Точка опоры" никогда не будет выполнять свою функцию разгрузки, если она будет "направлена в промежность", точка опоры формируется под нижний край вертлужной впадины. Я тоже сторонник вмешательств, восстанавливающих нормальную анатомию. Но считаю, что категорически отрицать то, чем не владеешь сам, наверное не стоит. Результат любого оперативного вмешательства зависит от того, насколько оно было показано и как его сумел исполнить хирург.
С наилучшими пожеланиями.
Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
